Двс синдром при беременности

Содержание

Двс синдром при беременности: причины и стадии развития

Двс синдром при беременности

Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови — это отражение неспецифической реакции со стороны гомеостаза. Обычно в акушерстве двс синдром при беременности проявляется при условии сильной потери крови, геморрагическом шоке, гестозе, отслойке плаценты, сепсисе и других осложнениях процесса беременности.

Данное отклонение свидетельствует о нарушении гомеостаза — то есть развивается неспособность организма остановить кровотечение.

При этом происходит свертывание крови с формированием агрегатов клеток крови и сгустков, блокирующих нормальную циркуляцию.

Последствием таких изменений становятся серьезные дистрофические отклонения в работе органов, дополняющиеся ухудшением свертываемости крови, уменьшение концентрации тромбоцитов и обильными кровотечениями.

Скорость развития и тяжесть патологии могут отличаться в конкретном случае. Существует несколько форм развития:

  1. Молниеносное — в течение одного часа.
  2. Острое — в течение нескольких часов.
  3. Подострое — в течение нескольких дней.
  4. Хроническое — в течение нескольких месяцев.
  5. Рецидивирующее — состояние пациентки постоянно обостряется.
  6. Латентное — скрытое течение патологии.

Чаще всего данный синдром у беременных женщин протекает в острой или хронической форме. Хронический двс синдром при беременности развивается по причине сопутствующих сердечнососудистых заболеваний, болезней крови. Часто на фоне развития хронической формы патологии у беременных начинает нефропатия. Острая форма проявляется из-за сильной кровопотери.

Стадии развития патологии

ДВС синдром классифицируется на несколько стадий своего развития, а именно:

  • Гиперкоагуляция — увеличение свертываемости крови. Она, как правило, продолжается от нескольких минут до нескольких дней. Без специальной диагностики в лабораторных условиях данная стадия может протекать латентно. Её основными внешними проявлениями считаются: увеличение кровенаполнения кожи и её посинение, формирование мраморного рисунка на руках и ногах, развитие учащенного сердцебиения и озноб.
  • Гипокоагуляция, не сопровождающаяся активным процессом растворения тромбов и образовавшихся кровяных сгустков — снижение свертываемости крови. Внешними признаками развития данной стадии являются: сильное кровотечение из операционной раны или родовых путей, кровотечение из носа, кровоизлияния на кожном покрове, кровоизлияния на боковой поверхности грудной клетки, на бедрах и на верхнем веке глаза. Кровь, выделяющаяся из матки, содержит разрыхленные сгустки, которые впоследствии быстро разрушаются.
  • Гипокоагуляция, сопровождающаяся активным процессом растворения тромбов и кровяных сгустков. К внешним признакам этой стадии относятся: выделение жидкой несвертывающейся крови с образованием в редких случаях небольших сгустков, которые очень быстро разрушаются. Развивается кровотечение  из матки, из мест инъекций, кроме того кровь появляется в моче, формируются кровоизлияния в брюшной полости и грудине, а также в перикарде.
  • Стадия полного несвертывания крови — её продолжительность составляет от семи — девяти часов и дольше.

В тяжелой запущенной форме двс синдром может принести негативные последствия и для матери, и для будущего ребенка.

Процесс лечения двс синдрома

О том, как лечить двс синдром у беременных решает врач-гематолог при учете главных особенностей стадии развития патологии. Для организации эффективного лечебного процесса потребуются рекомендации врача и помощь со стороны акушерки.

При организации лечения ДВС-синдрома должен проводиться строгий контроль основных показателей, к которым относятся:

  • Введение кислорода в артериальную кровь.
  • Почасовой диурез.
  • Выявление уровня белков, креатинина и мочевины.
  • Выявление концентрации эритроцитов, тромбоцитов.
  • Измерение показателей артериального давления.
  • Измерение частоты пульса.

Основное правило проведения успешного лечения заключается в устранении болезненных процессов, происходящих в организме женщины, и избавление её от шокового состояния.

Прогрессирующие патологические процессы способствуют ухудшению протекания ДВС синдрома, в связи с чем, в самом начале терапии основная роль отводится лабораторному диагностированию всех фаз патологии, установлению его соотношения с процессами воспаления и инфекциями, а также с оперативными вмешательствами.

Оказать помощь в остановке последующего развития ДВС синдрома или заметно облегчить его протекание  может устранение развившегося шокового состояния.

Для противостояния болезни специалист назначает проведение комплексного трансфузионного лечения, которое предполагает внутривенное введение различных лекарственных препаратов в форме растворов для нормализации нарушений в гомеостазе.

Профилактика двс синдрома

Для всех беременных необходимо организовывать обследование процессов гомеостаза для своевременной диагностики расстройств. Первым и главным сигналом для беспокойства должны стать неудовлетворительные  результаты анализов крови на гомеостаз.

Также двс синдром в гинекологии выявляется благодаря исследованию под названием коагуллограмма.  Такой анализ дает возможность установить наличие и особенности нарушений свертываемости крови у женщины в положении, а также выявить присутствующие осложнений процесса беременности.

Коагулограмма делает один раз в три месяца, а при обнаружении малейших отклонений по назначению специалиста чаще. Кровь для проведения анализов берется из вены в утреннее время натощак. Диагностирование степени тяжести патологии помогает проведению своевременного и подходящего лечения.

(: 1 , 5,00 из 5)

Источник: http://TvoeLechenie.ru/gematologiya/dvs-sindrom-pri-beremennosti-prichiny-i-stadii-razvitiya.html

Почему развивается ДВС-синдром при беременности

Двс синдром при беременности

Беременные пристально следят за своим здоровьем. Анализы, осмотры — все по плану. Любое недомогание становится поводом для обращения в женскую консультацию, и это правильно. Ведь иногда малозначительные, на первый взгляд, жалобы могут быть предвестниками серьезных проблем.

Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания или ДВС-синдром при беременности — это угрожающее жизни состояние, при котором нарушается гемостаз, поражаются внутренние органы и возникает угроза массивного, непрекращающегося кровотечения. Требует неотложной медицинской помощи в виде интенсивной терапии в условиях реанимации.

В некоторых случаях его начальная стадия может протекать бессимптомно.

Причины ДВС-синдрома при беременности

В гинекологии и акушерстве ДВС-синдром считается одним из самых тяжелых осложнений, но встречается достаточно редко.

Патология свертывания крови характеризуется сложным симптомокомплексом, затрагивает ряд жизненно важных органов и систем, особенно при беременности. Никогда не бывает первичным состоянием, всегда вторична.

Развивается как следствие какого-то другого заболевания или аномального состояния.

Этиология ДВС-синдрома связана с нарушением целостности сосудистой стенки, циркуляции крови или ее свойств и проявляется:

  • поступлением в кровеносное русло тромбопластина из поврежденных тканей;
  • воздействием на тромбоциты иммунных комплексов;
  • активацией процесса свертывания крови, что при беременности происходит быстро;
  • одномоментной потерей части кровяных телец;
  • кризисом микроциркуляции, повышением проницаемости стенок сосудов.

Спусковым механизмом служат:

  • шок любого происхождения;
  • солидная кровопотеря (операции, травмы, кровотечения);
  • тяжелая инфекция, сепсис;
  • экстрагенитальные патологии (гипертония, сердечно-сосудистые проблемы);
  • отслойка плаценты;
  • резус-конфликт (между матерью и ребенком, ошибка при переливании крови);
  • тяжелый гестоз;
  • замершая беременность;
  • закупорка кровеносных сосудов амниотической жидкостью;
  • чрезмерная стимуляция в родах, разрыв матки;
  • злокачественные новообразования.

Симптомы при гестации

ДВС-синдром при беременности может быть молниеносным, острым, подострым и хроническим. Проходит несколько стадий развития, клинические признаки при которых будут разниться.

  1. Гиперкоагуляция — кровь сгущается, начинается слипание тромбоцитов, образование тромбов. Проявляется утомляемостью, тревожностью, уменьшением количества выделяемой мочи, неустойчивым артериальным давлением и сердцебиением.
  2. Коагулопатия потребления — в сосудах идет активный процесс образования тромбов, часть из которых пока еще поддается лизису (растворению), также начинается распад белка. Самочувствие пациентки остается удовлетворительным при прогрессирующем тяжелом сбое работы кровеносной системы. Нарастает плацентарная недостаточность, плацента преждевременно созревает. Появляются отеки, белок в моче. У беременной могут наблюдаться перебои пульса при нормальном давлении.
  3. Гипокоагуляция — кровь теряет способность свертываться. ДВС-синдром при беременности в этой стадии проявляется появлением кровоподтеков по всему телу. При инъекциях, малейших повреждениях кожи кровь льется тягучей струей, как из вскрытой вены. Начинаются массивные кровотечения из одного или нескольких внутренних органов. Печень и почки страдают от тромбоза и кровоизлияний, происходящих одновременно. Давление критически падает, появляется сильная тахикардия, резко выраженная анемия, недостаточность функционирования жизненно важных систем организма.
  4. Фаза разрешения — начинается восстановительный период либо возникает фатальная полная несворачиваемость.

При разных формах течения ДВС синдрома при беременности время этих периодов может варьироваться от пары минут при молниеносной форме до нескольких недель при хронической. К острой форме относят эклампсию у беременных, к подострой — преэклампсию.

https://www.youtube.com/watch?v=99m_-yDPltQ

Характерны также такие проявления заболевания, как нарушение микроциркуляции, гипоксия, ухудшение кровоснабжения всех органов и тканей. У женщин с таким диагнозом часто бывают гнойно-септические осложнения, а раны, послеоперационные швы крайне медленно заживают.

Как проявляется после родов

Родоразрешение, в частности, затяжные роды, само по себе может способствовать запуску развития ДВС-синдрома.

Наиболее опасное для жизни роженицы и ребенка состояние, когда в процессе родов, операции кесарева сечения или незадолго после рождения малыша, начинается спонтанное массивное кровотечение, вызванное молниеносной формой патологии. Все стадии нарушения гемостаза протекают за считанные минуты при эклампсии, ТЭЛА или септическом шоке.

Кровь не свертывается, образование сгустков затруднено. Они единичны, не держат форму, через короткое время распадаются, растекаются. Кровь буквально хлещет из родовых путей женщины. Кровопотеря может составить до 2 литров за полчаса.

Острая форма ДВС синдрома протекает немного медленнее молниеносной, на все стадию уходит до суток. Своевременная диагностика ДВС-синдрома может спасти жизнь роженицы при возникновении такой акушерской проблемы, как:

  • эмболия околоплодными водами;
  • попадания в кровоток матери тканей плода;
  • разрывах маточной стенки, шейки матки;
  • стремительные роды;
  • отслойка плаценты.

При инфицировании родовых путей и матки в процессе родовспоможения, может быстро развиться септический шок. Тогда на фоне относительного благополучия, удовлетворительного самочувствия родильницы внезапно возникает сильный озноб, высокая температура, одышка, давление падает, присоединяется массивное маточное кровотечение.

Лечение ДВС-синдрома при беременности и после родов

Диагностические мероприятия по определению формы и фазы патологии гемостаза включают в себя:

  • клинический осмотр;
  • анализы крови, среди которых важную роль играет коагулограмма;
  • внешний вид и свертывание крови при любом кровотечении.

При малейшем подозрении на ДВС-синдром лечение женщины в отделении акушерской реанимации должно начинаться незамедлительно. Важен комплексный подход.

Реаниматологи, гематологи и акушер-гинекологи одновременно устраняют причину патологии и ее последствия. Методы лечения зависят от формы, а также стадии синдрома.

Первую помощь при этом состоянии женщине оказывают путем экстренного введения гепарина с антитромбином (АТШ), переливании свежезамороженной плазмы.

Читать также  HELLP-синдром в акушерстве

При острой форме терапия направлена на:

  • срочное родоразрешение, экстирпацию матки;
  • устранение шокового состояния;
  • коррекцию гемодинамики (ИВЛ, инфузии, трансфузии);
  • восстановление сворачиваемости крови (переливание не менее литра свежезамороженной плазмы).

При хронической форме с целью нормализации микроциркуляции делают инъекции гепарина, фраксипарина. Подбирают препараты для подавления агрегации (склеивания) тромбоцитов — аспирин, клопидогрел, дипиридамол. Назначают также сосудорасширяющие лекарства — никотиновую кислоту, папаверин, пентоксифиллин.

Сроки и методы родоразрешения

Жизнеугрожающее состояние при нарушении гемостаза может развиваться быстро и внезапно, поэтому беременные с подозрением на коагулопатию потребления для наблюдения и родоразрешения должны направляться в специализированные родильные дома с отделением АРИТ, оснащенные высокотехнологичным оборудованием.

Так как лечение ДВС-синдрома при беременности направлено на первоочередное устранение причин, его вызывающих, то в случае такой акушерской патологии, как преждевременная отслойка плаценты, тяжелый гестоз, эмболия амниотической жидкостью проводится экстренное родоразрешение путем кесарева сечения, независимо от срока гестации. При замершей беременности способ родоразрешения зависит от формы гемостатической патологии.

При хроническом, а также подостром течении синдрома ДВС, врачи делают все возможное для нормализации состояния женщины и плода до наступления срока родов. Проводиться они в любом случае должны в присутствии реаниматолога.

Прогноз и профилактика

Прогноз на начальных стадиях развития ДВС синдрома при беременности, при условии надлежащего лечения, благоприятный. Если наступила гипокоагуляция, то резко возрастает риск летального исхода для матери и ребенка, превышая 50%.

Большую роль играют также сопутствующие осложнения: полиорганная недостаточность и развитие шока.

Для профилактики синдрома диссеминированной внутрисосудистой свертываемости, будущей матери на этапе планировании ребенка необходимо пройти полный медосмотр, ликвидировать очаги воспаления (кариес, хронические заболевания). Беременной женщине стоит помнить о важности:

  • регулярной сдачи анализов;
  • контроля за артериальным давлением на поздних сроках;
  • внимания к своему самочувствию;
  • своевременных визитов к гинекологу;
  • приема антиоксидантов, витаминно-минеральных комплексов;
  • правильного питания.

Важно также учитывать необходимость строгого соблюдения всех правил асептики, антисептики при любых инвазивных вмешательствах. Особое внимание врачей должно уделяться женщинам с заболеваниями из группы риска по возникновению ДВС-синдрома и возрастным беременным.

Источник: https://gemato.ru/koagulopatiya/dvs-sindrom-pri-beremennosti.html

Двс синдром при беременности — симптомы, опасность, диагностика, лечение

Двс синдром при беременности

Самым тяжелым гинекологическим заболеванием с осложнениями в акушерстве является ДВС-синдром (диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови).

Синдром ДВС способствует развитию кровотечений и тромбов, которые провоцируют летальный исход. Причины патологии кроются в проблемах, возникающих во время вынашивания плода и во время родов.

Развиваться заболевание может в послеродовой период не только у матери, но и у малыша.

Диагностика и лечение данного синдрома очень сложные. По статистике процент смертей от заболевания в острой форме составляет около 30 единиц. Помните, что профессиональная диагностика и бдительность врачей может остановить заболевание еще на ранней стадии его развития или значительно уменьшит риск перехода болезни на следующие фазы.

Что такое ДВС синдром?

Синдром ДВС – это неспособность нашего организма справиться с кровотечением или нарушение гомеостаза, которое характеризируется свертыванием крови с образованием большого количества микроскопических сгустков и агрегатов кровяных клеток, которые блокируют циркуляцию крови. Последствиями таких изменений являются дистрофические изменения внутренних органов, сопровождающиеся значительным снижением способности свертывания и снижением количества тромбоцитов в крови, а также кровотечениями.

Скорость развития и тяжесть синдрома очень разнообразна.

Существует несколько форм заболевания: молниеносная, которая протекает на протяжении часа; острая, может длиться пару часов; подострая, протекающая на протяжении нескольких дней; хроническая, способная протекать несколько лет; рецидивирующая и латентная.

Во время беременности синдром проявляется в острой и хронической форме. Хроническая форма может возникнуть вследствие сердечно-сосудистых заболеваний, болезней крови и гломерулонефрита, а острая – вследствие значительных кровопотерь, вызванных гипотоническим кровотечением или эмболией околоплодных вод.

Причины синдрома ДВС у беременных

ДВС-синдром часто является вытекающим последствием воспалительных инфекционных процессов. Главными причинами данной патологии можно назвать:

2. Преждевременную отслойку плаценты, что сопровождается кровотечениями из половых путей с последующим образованием гематомы.

3. Гестоз или поздний токсикоз во время беременности в сложной форме, развивающийся в третьем триместре. Он характеризируется отеками, появлением белка в моче, повышением артериального давления и приводит к нарушениям кровообращения в маточно-плацентарной области.

4. Очень сильный стресс организма после сильных кровоизлияний – геморрагический шок.

5. Гнойную инфекцию или сепсис крови, который провоцируется внутриутробной смертью плода, воспалением плодных оболочек, септическим абортом или переливанием крови, несовместимой по группе с группой беременной.

6. Воспаление внутренней стороны матки или эндометрит, развивающийся после родов и вытекающий в молниеносную форму синдрома ДВС.

https://www.youtube.com/watch?v=0cq3UNqRdcg

ДВС наблюдается у беременных, которые страдают от болезни почек, ССС (сердечно-сосудистой системы) и печени.

Стадии развития синдрома ДВС

1. Активная свертываемость крови или гиперкоагуляция. Может длиться от пары минут до нескольких дней. Без диагностики в лаборатории стадия протекает латентно. Внешними признаками является увеличение кровенаполнений кожных покровов и цианоз, который часто переходит в мраморный рисунок на нижних и верхних конечностях, тахикардию и озноб.

2 Пониженная свертываемость крови или гипокоагуляция. Протекает без активного растворения кровяных сгустков и тромбов, сопровождается усиленным кровотечением из родовых каналов или операционной раны, кровоизлияниями на коже, носовым кровотечением, кровяными высыпаниями на грудной клетке, верхнем веке и бедрах.

3. Гипокоагуляция, сопровождается активным растворением кровяных сгустков и растворением тромбов.

Во время развития выделяется несвертывающаяся жидкая кровь, с единичным образованием мелких сгустков, которые очень быстро разрушаются.

В процессе гипокоагуляции возникают кровотечения из операционной раны или матки, может появиться кровь в моче, кровоизлияния на брюшной и грудной полостях, перикарде.

4. Афибриногенемия или полное несвертывание крови, может протекать до девяти часов.

Профилактика и лечение синдрома ДВС во время беременности

Все беременные должны проходить исследование гемостаза на выявление любых расстройств. Первый сигнал тревоги – результаты анализа крови на гемостаз.

Проведение анализа (коагуллограммы) позволяет выявить нарушения свертываемости крови у беременной женщины и их особенности. Такой анализ нужно проводить раз в триместр и во время отклонений показателей от нормы, по назначению специалиста.

Кровь для анализа берется натощак из вены для своевременного начала диагностики и лечения заболевания.

Лечение синдрома ДВС по время беременности

Лечение синдрома назначается гематологом в полном соответствии с особенностями развития болезни. Чтобы оно протекало эффективно, важно придерживаться рекомендаций врача и ассистироваться у акушерки. Ключ к успешному лечению – ликвидация патологических процессов в теле беременной и устранение шокового синдрома.

Для начала терапии очень важно проводить диагностику всех фаз данного заболевания, чтобы установить его связь с инфекционными и воспалительными процессами, а также хирургическим вмешательством.

Для прекращения дальнейшего развития синдрома ДВС нужно пройти полный комплекс транфузионной терапии, которая заключается во введении вовнутрь растворов различных препаратов с целью коррекции отклонений гомеостаза.

Хронический ДВС синдром при беременности

ДВС синдром при беременности является опасным сигналом, поскольку существующая вероятность развития тромбоза может стать угрозой жизни матери и ребенку.

Диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови (ДВС) по своей сути – тяжелое осложнение, возникающее в результате развития некоторых гинекологических заболеваний.

Если при беременности или во время родов в организме женщины возникают серьезные проблемы, есть вероятность возникновения этой патологии.

Что представляет собой синдром ДВС?

Специалисты связывают появление симптомов синдрома ДВС с развивающейся патологией во время вынашивания ребенка или при родах, хотя даже после появления малыша на свет и у мамы, и у ребенка это заболевание может начать развиваться.

Проблема заключается в том, что диагностика и лечение такой тяжелой патологии очень затруднены. Если болезнь развивается остро, то вероятность летального исхода составляет 30%.

Как и многие другие заболевания, синдром ДВС имеет несколько стадий своего развития.

Только внимание врачей (и соответственно внимательное отношение к своему здоровью у будущих мам) может остановить его течение и не допустить перехода болезни в следующий этап.

При такой патологии происходит нарушение гемостаза, при котором организм теряет свою способность свертывать кровь во время кровотечений, а это очень опасно, особенно при родах.

https://www.youtube.com/watch?v=bQzBNSK9jrY

Когда синдром ДВС начинает развиваться, свободный ток крови нарушается. Появляются тромбы, которые препятствуют этому процессу.

В результате:

  1. Снижается количество клеток, отвечающих за остановку кровотечений (тромбоцитов).
  2. Могут появиться кровотечения.
  3. Происходят изменения в тканях.

Синдром ДВС имеет разные картины протекания. Это может быть абсолютно скрытая (латентная) форма или, наоборот, острая, когда в течение часа происходят серьезные изменения в организме, и только врачебная помощь в этот промежуток времени может спасти жизнь человеку.

Развитие этой болезни может нарастать в течение:

  • нескольких часов (в этом случае говорят об остром течении);
  • нескольких месяцев и даже лет (хроническое);
  • некоторого периода, сменяющегося периодом ремиссии (рецидивирующая форма).

При беременности болезнь протекает в острой или хронической форме. Причина развития первой формы этого заболевания – кровопотеря, а хронической – имеющиеся заболевания крови и сердца.

Почему возникает синдром ДВС?

Если в организме женщине происходят какие-либо инфекционно-воспалительные процессы, она находится в группе риска заболеть синдромом ДВС.

Причины возникновения болезни такие:

  1. Закупорка кровеносных сосудов околоплодными водами.
  2. Несвоевременная отслойка плаценты.
  3. Стресс, спровоцированный кровотечениями.
  4. Гнойное инфекционное заболевание крови.
  5. Токсикоз второй половины беременности.
  6. Воспалительный процесс на стенках матки (эндометриоз).
  7. Резус-конфликт.
  8. Заболевания печени.
  9. Болезни почек.

Если у беременных уже есть подобные проблемы, то такие женщины должны находиться под контролем не только наблюдающего их гинеколога, но и гематолога.

Синдром ДВС опасен серьезными осложнениями: преждевременными родами, выкидышами или летальным исходом. Так как не всегда симптомы этой патологии себя проявляют, нужно регулярно заботиться о своем здоровье, тем более, если есть цель – выносить и родить здорового ребенка.

Как проявляет себя синдром ДВС

Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания имеет такие проявления:

  • покраснение кожных покровов;
  • цианоз (синюшность) кожи;
  • учащенное сердцебиение (иногда);
  • проявление капиллярного рисунка на коже рук и ног;
  • озноб (иногда);
  • усиление кровотечения во время родов или из полученной раны;
  • высыпания в виде кровянистых пятен на боках, в области бедер и верхних век;
  • кровяные выделения из матки в виде сгустков;
  • выделение крови в месте укола;
  • кровь в моче.

Источник: https://mbdou20-sakh.ru/lechenie-pri-beremennosti/dvs-sindrom-pri-beremennosti-simptomy-opasnost-diagnostika-lechenie

Двс-синдром в акушерстве

Двс синдром при беременности

ДВС-синдром-сложный патологический синдром, в основекоторого ле­жит массивное (рассеянное)свертывание крови собразованиеммножества микросгустков и агрегацияклеток крови, эритроцитов и тромбоцитов,в резуль­тате чего блокируетсякровообращение в мелких сосудах рыхлымимассами фибрина и агрегатами клеток,возникает нарушение кровообращения вжизненноважных органах (легкие, почки,печень, надпочечники и др.) с возникновени­емв них глубоких дистрофических изменений.

ПриДВС-синдроме развивается гипокоагуляция,тромбоцитопения, гемор­рагическийсиндром. ДВС– это синдром какого-либо заболевания,но не нозо­логическая единица (недиагноз); он неспецифичен и универсален.

Этиология:

1.Генерализованнаяинфекция -бактериемия, вирусемия.

2.Всевиды шока.

3.

Острыйвнутрисосудистый гемолиз (гемоцитолиз)при трансфузиях несовместимой крови,кризах гемолитических анемий, отравленияхне­которыми гемолитическими ядами,синдроме микроангиопатическойгемолитической анемии.

4. Опухоли,особенно диссеминированные формы рака,миг­рирующий тромбофлебит (синдромТруссо), острые лейкозы (в первую очередьострый промиелоцитарный), бластныекризы хронических лей­козов, тромбоцитоз,синдром повышенной вязкости крови.

5.Травматическиехирургические вмешательства.

6.

Акушерско-гинекологическаяпатология:преждевременная отслойка нормальнорасположенной плаценты; предлежаниеплаценты; разрывы плаценты; эмболияоколоплодными водами; атоническиематочные кровотечения; ручное обследованиеполости матки и ручное отделение последа;массаж матки; антенатальная гибельплода; стимуляция родовой деятельности;плодоразрушающие операции; кесаревосечение; пузырный занос; криминальныйаборт; тяжелые гестозы беременности;эклампсия.

7.Травмы.

8.Трансплантацияорганов и тканей, сосудистоеи клапанное протези­рование,использование аппаратов.

9.Острыеи подострые воспалительно-некротическиеи деструктив­ные влегких, печени, поджелудочной железе,почках и других органах.

10.Сердечно-сосудистая патология: врожденные”синие” пороки, круп­ноочаговыйинфаркт миокарда, застойная сердечнаянедостаточность с сердечной астмой,распространенный прогрессирующийатеросклероз сосудов, кавернозные и/илигигантские гемангиомы.

11.Иммунные и иммунокомплексные болезни:системнаякрасная вол­чанка, геморрагическийваскулит, острый диффузный гломерулонефрит,ревматоидный артрит с висцеральнымипоражениями и др.

12.Выраженные аллергические реакциилекарственногогенеза.

13.Тромботическая тромбоцитопеническая.

14.Массивные гемотрансфузии и реинфузиикрови.

15.Отравления гемокоагулирующими змеинымиядами.

16.Синдром повышенной вязкости крови приполиглобулиях различно­го генеза(гипоксия, легочная патология,артериовенозные шунты и др.)

Патогенез:активация системы гемостаза со сменойфаз гипер- и гипокоагупяции ®внутрисосудистое свертывание крови,агрегация тромбоцитов и эритроцитов ®микротромбирование сосудов и блокадамикроциркуляции в органах с их дисфункциейи дистрофией ® истощение компонентов свертывающейсистемы крови и фибринолиза, физиологическихантикоагулянтов, снижение содержаниятромбоцитов в крови (тромбоцитопенияпотребления). Существенно сказываетсятоксическое влияние продуктов белковогораспада, скапливающихся в большомколичестве как в крови, так и в органахв результате резкой активациипротеолитических систем (свертывающей,калликреинкининовой, фибринолитической,комплемента и др.), нарушения кровоснабжения,гипоксии и некротических изменений втканях, частого ослабления дезинтоксикационнойи выделительной функции печени и почек.

КлассификацияДВС-синдрома:

1.По клиническому течению:

а)острый – развиваетсяв результате эмболии око­лоплоднымиводами, преждевременной отслойкинормально расположенной плаценты,септического шока и шока другой этиологии,посттрансфузионных осложнений.

б)подострый – наблюдаетсяпри сепсисе, преэклампсии, длительнойзадержке мертвого плода в матке,декомпенсированных по­роках сердцау беременных.

в)хронический – развиваетсяпри тяжелых гестозах, плацентарнойнедостаточности, эндометрите и мастите,экстрагенитальной па­тологии убеременных, при первичном антифосфолипидномсиндроме, связанном с циркуляцией вкрови волчаночного антикоагулянта.

2.Классификация по стадиям/фазам (МачабелиМ.С., 1982):

а)I- гиперкоагуляции и агрегации

б)преходная, с нарастанием коагулопатиии тромбоцитопении; в течении несколькихчасов может наблюдаться гипер- игипокоагуляция

в)глубокая гипокоагуляция, до полногоотсутствия свертывания крови, вследствиечего возникает обиль­ное кровотечение

г)восстановительнаяили стадия осложнений, до летальногоисхода.

3.

Классификацияпо стадиям/фазам (Федеров З.Д., 1985):

а)I– гиперкоагуляция

б)II- гипокоагуляция без генерализованнойактивации фибринолиза

в)III- гипокоагуляция с генерализованнойактивацией фибринолиза

г)IV- полное несвертывание крови

Клиническаякартина. ДВС-синдромможет проявляться всеобщей кровоточивостьюили крово­точивостью в пределах раны.

1.Клинические проявления в первой фазе,как правило,отсутствуют.Может наблюдаться гиперемия кожныхпокровов с цианозом, мраморность рисунка,озноб, беспокойство больной. Её можнозаподозрить при появлении начальныхпризнаков геморрагического шока.

2.В фазе гипокоагуляиии без генерализованнойактивации фибринолиза на­блюдаетсяусиление кровотечения из половых путей,с раневых поверхностей, петехиальныевысыпания на коже, носовые кровотечения.Изливающаяся кровь содержит рыхлыесгустки, которые быстро лизируются.

3.

В следующих фазах проявляется картинаполного несвертывания крови: выделениежидкой несвертывающейся крови; гематомыв местах инъекций; ге­нерализованнаякровоточивость мест инъекций; возможныжелудочные, носо­вые, почечныекровотечения; гематурия; геморрагическиевыпоты в серозных полостях; кровотечениеиз ран мягких тканей родовых путей, неостанавливающееся при наложении швов.При операциях наблюдается кровотечениеиз мест разрезов, диффузное пропитываниекровью стенки матки, труб, яичников,тазовой клетчатки. Этим симптомам могутсопутствовать симптомы тяжелойдыхательной, почечной, печеночнойнедостаточности, нарушения мозговогокровообращения.

Продолжительностьклинических проявлений ДВС-синдромаможет дос­тигать 7-9 ч и более. Чемраньше начато лечение, тем легчепредотвратить тя­желую формуДВС-синдрома.

Органы-мишенипри ДВС-синдроме:

1.Легкое – шоковое легкое – возникаетинтерстициальный отек или ин­фарктлегкого, снижение парциального давленияО2и ­рСО2,появляются при­знаки легочнойнедостаточности с возникновениемодышки, цианоза.

2.Почки – ОПН – наблюдается снижениедиуреза, вплоть до анурии; в мо­чепоявляется белок, цилиндры, эритроциты;увеличение креатинина, мочевины иостаточного азота (несколько позже).

3.

Печень – паренхиматозная желтуха, котораярезко ухудшает течение ДВС-синдрома.

4.ЖКТ – возникает очаговая дистрофияслизистой оболочки, микротром­боз истаз сосудов, появляются язвы и эрозииЖКТ, и, как следствие, кровоте­чение,парез кишечника, интоксикация продуктамиаутолиза.

5.ЦНС – церебральные нарушения в кореголовного мозга (головная боль,головокружения, судороги, инсульт,признаки менингизма).

6.

Надпочечники – ОНПН – коллапс, понос,обезвоживание, изнурение.

7.Гипофиз – возникает недостаточностьфункции гипофиза.

Лабороторнаядиагностика ДВС-синдрома.

Фазагиперкоагуляции:

1.Количество тромбоцитов (N- 175– 425х10 9/л)- > 500х10 9/л

2.Время свертывания крови (N- 5-10 мин.) – менее 5 мин.

3.

Спонтанный лизис сгустка – нет.

4.Тромбиновое время – менее 24 сек.

5.Протромбиновый индекс – более 110 % (N- 95-105 %).

6.

Активированное частичное (парциальное)тромбопластическое время – менее 30 сек.(N- 35-45 сек.).

7.Этаноловый и протаминсульфатный тесты- положительные (++).

8.Фибриноген A(N- 2-4 г/л) – более 5 г/л.

9.Спонтанный фибринолиз (N- 10-20 %) – менее 10 %.

Фазагипокоагуляиии без генерализованногофибпинолиза:

1.Количество тромбоцитов-менее 120х10 9/л

2.Время свертывания крови – 5-12 мин.

3.

Спонтанный лизис сгустка – нет.

4.Тромбиновое время – более 60 сек.

5.Этаноловый и протаминсульфатный тесты- положительные (+).

Фазагипокоагуляиии с генерализованнымфибуинолизом:

1.Количество тромбоцитов – менее 100х10 9/л

2.Время свертывания крови – более 12 мин.

3.

Спонтанный лизис сгустка – быстрый.

4.Тромбиновое время – более 100 сек.

5.Этаноловый и протаминсульфатный тесты – отрицательные (-).

Фазаполное несвертывание крови:

1.Количество тромбоцитов – менее 60х10 9/л

2.Время свертывания крови – более 60 мин.

3.

Спонтанный лизис сгустка – сгусток необразуется.

4.Тромбиновое время – более 180 сек.

5.Протромбиновый индекс – менее 80 % .

6.

Активированное частичное (парциальное)тромбопластическое время – более 50 сек.

7.Этаноловый и протаминсульфатный тесты- отрицательные.

8.Фибриноген А – менее 1 г/л.

9.Спонтанный фибринолиз – более20 %.

Источник: https://studfile.net/preview/1471603/page:94/

Синдром ДВС при беременности

Двс синдром при беременности

Одним из самых тяжелых осложнений гинекологических заболеваний в акушерстве считается синдром ДВС (диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови). Он способствует развитию тромбозов и кровотечений, которые могут спровоцировать летальный исход.

Причины этой патологии, главным образом, кроются в проблемах, возникающих во время беременности и родов. Развиться синдром ДВС может и в послеродовой период как у матери, так и в новорожденного.

Диагностирование и лечение синдрома ДВС очень сложное. По статистике, смертность от этой патологии в острой ее форме составляет 30%. Важно помнить, что благодаря бдительности медиков и профессиональной диагностике возможно остановить заболевание еще на первой стадии его развития или же значительно уменьшить риск перехода патологии в следующие фазы.

Что такое синдром ДВС?

Диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови, ДВС-синдром ― это нарушение гемостаза (неспособность организма справиться с кровотечением), для которого характерно свертывание крови с образованием микросгустков и агрегатов клеток крови, блокирующих циркуляцию крови.

Вследствие таких изменений развиваются глубокие дистрофические изменения в органах, которые сопровождаются снижением способности крови к свертыванию (гипокоагуляцией), снижением количества тромбоцитов в единице объема крови (тромбоцитопенией) и кровотечениями (геморрагией).

Тяжесть и скорость развития ДВС-синдрома очень разнообразны. Различают несколько форм его развития: молниеносное (на протяжении часа), острое (на протяжении нескольких часов), подострое (на протяжении нескольких дней), хроническое (на протяжении месяцев и годов), рецидивирующее (состояние периодически обостряется с промежутками ремиссии), латентное (скрытое).

ДВС-синдром во время беременности, как правило, имеет хроническую или острую формы. Хроническая форма синдрома ДВС возникает в результате экстрагенитальной патологии у беременных (сердечно-сосудистых заболеваний, гломерулонефрита, болезни крови и других заболеваний), острая форма ― в результате значительной кровопотери (гипотонического кровотечения, эмболии околоплодными водами).

Причины ДВС-синдрома у беременных

ДВС-синдром у беременных часто возникает как осложнение инфекционно-воспалительных процессов. Среди главных причин развития патологии следующие:

  • Эмболия околоплодными водами ― развивается во время осложненных родов и характеризуется попаданием околоплодных вод в кровяное русло, что может возникнуть после разрыва матки или ее шейки, кесарева сечения, патологического развития оболочек. Попаданию околоплодных вод в кровяное русло способствует предлежание плаценты, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, повышение гидростатического давления в полости матки.
  • Преждевременная отслойка плаценты ― отслойка нормально расположенной плаценты до рождения ребенка. В большинстве случаев сопровождается кровотечением из половых путей. После отслойки за плацентой иногда может образоваться гематома.
  • Гестоз ― тяжелый поздний токсикоз беременности, который, как правило, развивается в третьем триместре. Характеризуется появлением белка в мочи, отеками, повышенным артериальным давлением и приводит к нарушению маточно-плацентарного кровообращения.
  • Геморрагический шок ― очень сильный стресс организма, который может возникнуть из-за кровоизлияний.
  • Сепсис ― генерализованная гнойная инфекция крови, спровоцировать возникновение которой может внутриутробная смерть плода, септический аборт и воспаление плодных оболочек, переливание несовместимой крови.
  • Эндометрит ― воспаление внутренней оболочки матки, которое развивается после родов и может осложниться молниеносной формой ДВС-синдрома.

ДВС-синдром может возникнуть также у беременных, которые имеют заболевания сердечно-сосудистой системы, почек, печени, резус-конфликт и пр.

Гиперкоагуляция (повышенная свертываемость крови)

Длится от нескольких минут (острый ДВС-синдром) до нескольких дней (хронический ДВС-синдром). Без лабораторной диагностики эта стадия может быть латентной. Внешние признаки: увеличение кровенаполнения (гиперемия) кожных покровов и их синюшная окраска (цианоз), часто мраморный рисунок на верхних и нижних конечностях, иногда озноб, тахикардия.

Гипокоагуляция (пониженная свертываемость крови) без активного растворения тромбов и сгустков крови

Внешние признаки: усиление кровотечения из родовых путей или области операционной раны, носовые кровотечения, кровоизлияния на коже, кровопятнистые высыпания на боковых поверхностях грудной клетки, бедрах, верхнем веке. Кровь из матки содержит рыхлые сгустки, которые быстро разрушаются.

Гипокоагуляция с активным растворением тромбов и сгустков крови

Внешние признаки: выделяется жидкая не свертывающаяся кровь, иногда образуются единичные мелкие сгустки, которые быстро разрушаются, возникают кровотечения из матки или области операционной раны, а также из мест инъекций, появляется кровь в моче, возникают кровоизлияния в грудной и брюшной полостях, перикарде.

Продолжительность клинических проявлений составляет 7-9 часов и более.

Профилактика и лечение ДВС-синдрома у беременных

Всем беременным нужно проводить исследование гемостаза с целью выявления каких-либо расстройств. Первым сигналом для беспокойства могут стать результаты анализа крови беременной женщины на гемостаз.

Исследование свертывающей системы крови называется коагулограммой. Этот анализ позволяет выявить особенности нарушения свертываемости у беременной и некоторые осложнения беременности. Коагулограмму желательно сдавать раз в триместр, а при наличии отклонений показателей гемостаза, по назначению врача, даже чаще.

Кровь для анализа берут из вены утром натощак. Диагностика тяжести расстройств гемостаза поможет своевременному лечению.

Лечение ДВС-синдрома при беременности

Лечение ДВС-синдрома назначается врачом-гематологом в соответствии с особенностями стадии развития болезни. В эффективном лечении важны не только рекомендации врача, но и ассистирование акушерки.

Главными ключами к успешному лечению являются ликвидация патологических процессов в организме и устранение шокового состояния больной. Патологические процессы усугубляют развитие ДВС-синдрома, поэтому для начала терапии огромное значение имеет лабораторная диагностика всех фаз синдрома ДВС, установление его связи с воспалительными и инфекционными процессами, хирургическими вмешательствами.

Помочь прекратить дальнейшее развитие ДВС-синдрома или значительно смягчить его осложнения может устранение возникшего шока.

Для борьбы с этими явлениями врач назначает комплексную трансфузионную терапию, которая заключается во внутривенном введении различных медикаментов в форме растворов с целью коррекции нарушений гомеостаза.

Специально для beremennost.net Любовь Проста

Источник: https://beremennost.net/sindrom-dvs-pri-beremennosti

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.