Фокальная дистония кисти: писчий спазм » Библиотека врача

Писчий спазм

Фокальная дистония кисти: писчий спазм » Библиотека врача

Писчий спазм — избирательное нарушение моторной функции ведущей руки, проявляющееся при письме. Характеризуется дискомфортом, тоническим спазмом, дрожанием, слабостью, болевыми ощущениями, заставляющими пациента прекратить действие.

Диагноз выставляется по клиническим данным, результатам исследования неврологического статуса, электронейромиографии, церебральной МРТ. Лечение включает фармакотерапию (миорелаксанты, бензодиазепины, адреноблокаторы), кинезиотерапию, тренировку письма.

Возможна инъекционная терапия ботулотоксином.

Термин «писчий спазм» достаточно ёмко характеризует дискинезию кисти, изолированно затрагивающую процесс письма. В неврологии существует ряд синонимов данного синдрома: графоспазм, писчая дисграфия, писчая судорога.

Писчий спазм относится к фокальным дистониям кисти, часто связан с особенностями профессиональной деятельности, требующими быстрого написания большого количества текста.

Иные формы избирательного нарушения моторики руки наблюдаются при работе на клавиатуре (пианисты, наборщики текста), игре на струнном музыкальном инструменте (скрипачи, арфисты, гитаристы).

Проведённые в европейских странах исследования показали, что писчий спазм встречается с частотой 14 случаев на 1 млн. населения. Патология распространена преимущественно среди людей среднего возраста, женщины и мужчины заболевают с одинаковой частотой.

Писчий спазм

Профессиональный графоспазм является самостоятельным заболеванием, причины которого точно не установлены. Вторичный писчий спазм представляет собой неврологический синдром, возникающий при патологии центральной или периферической нервной системы. Соответственно выделяют 2 этиологических варианта:

  • Первичный — возникает при отсутствии причинного неврологического дефекта. Относится к профессиональным неврозам. Основной этиологический фактор — ежедневное монотонное письмо, провоцирующим триггером выступает психоэмоциональное напряжение. К развитию заболевания склонны лица, имеющие следующие черты характера: раздражительность, излишняя эмоциональность, самолюбие, мнительность, тревожность. Первичный писчий спазм сопровождает ряд психических расстройств (синдром Брике). Возникновению дисграфии могут способствовать изменения опорно-двигательного аппарата: сколиоз грудного отдела позвоночника, мышечная гипотрофия плечевого пояса, наличие добавочного ребра.
  • Вторичный — появляется в результате расстройства нервной регуляции мышечного тонуса на фоне поражения ЦНС, периферических нервов. Симптоматический писчий спазм наряду с гиперкинезами развивается вследствие дисфункции экстрапирамидной системы, часто выступает манифестным симптомом торсионной дистонии, наблюдается при болезни Галлервордена-Шпатца. Вызвать графоспазм способно поражение нервов кисти при периферическом неврите, шейном радикулите, плексите, вторичная компрессия нервных стволов при миозите. Дискинезия кисти в указанных случаях обусловлена дисфункцией локтевого и/или серединного нерва.

Механизм развития вторичного варианта писчей дисграфии понятен. При периферическом поражении раздражение нерва вызывает усиление нервной импульсации, обуславливающей спазм мышц кисти, дисфункция волокон нервного ствола приводит к мышечной слабости.

Патологические изменения провоцируются нагрузкой мышц в ходе написания текста.

Писчий спазм в составе экстрапирамидного синдрома формируется вследствие дисфункции экстрапирамидных структур премоторной коры, базальных ядер, оказывающих регулирующее воздействие на мышечный тонус, двигательные акты.

Патогенез первичного варианта дисграфии находится в стадии изучения. Предполагают наличие изолированных функциональных изменений ЦНС, затрагивающих исключительно акт написания текста рукой.

Поскольку замечена связь заболевания с эмоциональным перенапряжением, многие авторы считают графоспазм отдельной формой невроза, а в качестве основного патогенетического аспекта рассматривают дисфункцию лимбико-ретикулярного комплекса.

Отдельные исследователи высказывают предположение, что патология представляет собой избирательную апраксию (расстройство двигательного навыка) письма, связанную с дисфункцией доминирующего полушария.

https://www.youtube.com/watch?v=A38lOppI4rY

Название заболевания «писчий спазм» характеризует наиболее часто встречающуюся спастическую форму. Отдельные случаи патологии имеют различные особенности симптоматики, в связи с чем была предложена следующая классификация клинических форм писчей дискинезии:

  • Судорожная — сопровождается повышением тонуса (спазмом) мелких мышц кисти. В руке возникает ощущение неловкости, тяжести.
  • Паретическая — проявляется внезапной резкой слабостью в руке. При письме ручка в буквальном смысле начинает выпадать из руки больного.
  • Дрожательная — письмо провоцирует интенсивное дрожание руки, делающее невозможным дальнейшее выполнение работы.
  • Невральная — характеризуется внезапной мышечной болью, распространяющейся на предплечье, плечо. Болевые ощущение описываются пациентами как «ломящие», «тянущие».

Отличительной особенностью является выраженная этапность развития нарушений. Заболевание дебютирует субклиническими изменениями почерка, часто игнорируемыми пациентом.

Затем появляются эпизодические затруднения написания, возникающие в определённых условиях (необходимость быстро писать, сильные эмоции, физическое перенапряжение).

С течением времени развиваются стойкие изменения отдельных деталей почерка, больной начинает писать медленнее, появляются первые жалобы. Возникающие при письме спазм, слабость, тремор, боль вынуждают пациента прервать работу.

Пытаясь приспособиться к возникшим затруднениям, больной применяет различные компенсаторные приёмы: специальное положение руки/пальцев, корригирующие жесты (встряхивание руки, подталкивание здоровой рукой), подбор особого инструмента для письма (толстой ручки, кисточки).

На начальном этапе болезни указанные дискинетические проявления носят строго изолированный характер, прочие виды движений (шитьё, игра на музыкальном инструменте, набор текста на клавиатуре) абсолютно сохранны.

В стадии выраженных клинических проявлений пациент утрачивает способность контролировать дискинезию волевым усилием, применяемые им компенсаторные стратегии перестают работать.

Нарушения распространяются на двигательные акты, имеющие бытовой характер: накалывание пищи вилкой, набор на клавиатуре мобильного телефона, застёгивание пуговиц. Отмечается зависимость выраженности дискинезии от позы (легче писать стоя), внешних обстоятельств.

Постороннее наблюдение, переутомление, стрессовая ситуация усугубляют дисграфию, отдых, спокойное доброжелательное настроение — уменьшают её проявления.

Прогрессирование симптоматики значительно затрудняет профессиональную деятельность больного. Работа требует большей сосредоточенности, времени, усилий. В результате возникает хроническое переутомление, пониженный фон настроения. Обычное выполнение профессиональных обязанностей становится для пациента стрессовой ситуацией, что усугубляет течение болезни.

При отсутствии адекватного лечения болезнь продолжает прогрессировать, распространяется на бытовые навыки, возникает необходимость расстаться с прежней работой, оформить инвалидность.

Подобные события способны усилить эмоциональные переживания, спровоцировать развитие невротических расстройств: депрессии, ипохондрического невроза, тревожно-фобического расстройства.

Выявление писчего спазма не вызывает особых затруднений, достаточно предложить больному написать текст на бумаге.

В процессе написания определяются типичные феномены: неправильное положение руки и пальцев; тоническое напряжение, тремор, выпадение ручки, остановки вследствие появления боли; компенсаторные действия (встряхивание, подталкивание, массажирование кисти). Перечень диагностических исследований включает:

  • Сбор анамнеза. Позволяет выявить этапность развития болезни, отсутствие ремиссий, наличие сопутствующих заболеваний (в том числе неврологических, психических).
  • Неврологический осмотр. В момент приступа определяется тоническое напряжение/слабость участвующих в письме мышц. Длительное течение болезни сопровождается стабильным снижением мышечной силы до 4-4,5 баллов (по 5-балльной шкале). Выявление сопутствующего неврологического дефицита свидетельствует о вторичном характере графоспазма.
  • Консультация психиатра. Необходима для диагностики психических отклонений, пограничных особенностей характера. Проводится методом беседы, тестирования.
  • Электронейромиография. Выявляет расстройство регуляции тонуса отдельных мышц доминирующего предплечья. При вторичном характере графопареза возможны признаки аксональной дегенерации, сегментарной демиелинизации, радикулоишемии, частичной денервации.
  • Тестирование письма. Оценивается время и качество написания стандартного текста. Характерно уменьшение времени при написании в положении стоя, улучшение разборчивости почерка при использовании ручки с надетым резиновым мячиком.
  • МРТ головного мозга. Используется с целью исключения органической интракраниальной патологии (энцефалита, опухоли головного мозга), синдромом которой может являться писчий спазм.

Дифференциальная диагностика проводится с мышечными заболеваниями (миотонией, миопатией), повреждением локтевого нерва, синдромом запястного канала, вертеброгенной патологией (корешковым синдромом, межпозвоночной грыжей).

Осуществляется дифференцировка первичной и вторичной дискинезии.

Особенностью первичной формы является строго избирательный характер, распространяющийся исключительно на связанные с письмом движения, отсутствие данных за наличие причинной патологии при проведении ЭМНГ, МРТ.

Лечение является непростой задачей, требующей регулярности, времени, упорства пациента. Фармакопрепараты малоэффективны, дают побочные эффекты, используются лишь в комплексном лечении. Терапия осуществляется неврологом, кинезиотерапевтом, реабилитологом (врачом ЛФК). Применяется комплексный подход, включающий:

  • Медикаментозное лечение. Препаратами выбора считают миорелаксанты (толперизон, баклофен), производные бензодиазепина (клоназепам), адреноблокаторы (пропранолол). Наиболее эффективна комбинированная терапия лекарственными средствами всех указанных групп.
  • Кинезиотерапию. Комплекс упражнений подбирается индивидуально с учётом оставшихся сохранными движений. Двигательная стратегия подлежит постоянному пересмотру, коррекции по полученным результатам. В ряде случаев пациентам рекомендовано изменение стереотипа письма: обучение письму второй рукой, использование клавиатуры.
  • Применение ортеза. Специальное приспособление, фиксирующее пальцы и кисть, позволяет продлить продолжительность непрерывного написания до часа, избавить больного от дискомфорта.
  • Тренировку письма. Осуществляется осторожно, постепенно, вначале в альтернативном положении (стоя), на бумаге с разметкой (линии, клеточки), при помощи кисти, фломастера, которые не требуют значительного мышечного напряжения. Не спеша, пациент начинает писать чёрточки, кружочки, затем — буквы, слова.
  • Инъекции ботулотоксина. Считаются перспективным способом терапии. Ограниченное применение методики связано со сложной анатомией мышц руки, не позволяющей точно определить мышцы-мишени.

В период лечения пациенту необходимо соблюдать режим дня, избегать переутомлений, стрессовых ситуаций. Для укрепления нервной системы большое значение имеет достаточная продолжительность сна, прогулки на свежем воздухе. Иглорефлексотерапия, точечный массаж, физиопроцедуры оказывают слабое воздействие на течение заболевания, применяются как вспомогательные методы.

Писчий спазм характеризуется неуклонно прогрессирующим течением, периоды ремиссии наблюдаются крайне редко (по литературным данным примерно в 5% случаев). Без лечения усугубление двигательных нарушений приводит к стойкой инвалидизации.

Комплексное лечение редко позволяет полностью преодолеть возникшую дискинезию, но помогает остановить прогрессирование заболевания, уменьшить выраженность симптомов, сохранить профессиональную пригодность пациента.

Профилактика первичного графоспазма должна осуществляться с детства и быть направлена на формирование позитивных качеств характера, позволяющих человеку сохранять спокойное доброжелательное отношение в любой возникающей ситуации. Профилактика вторичных форм включает меры предупреждения различных поражений нервной системы.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_neurology/graphospasm

Писчий спазм (фокальная дистония кисти) причины, симптомы, методы лечения и профилактики

Фокальная дистония кисти: писчий спазм » Библиотека врача

Писчий спазм (фокальная дистония кисти) – патологическое состояние, сопровождающееся нарушением моторной функции руки, которое проявляется при письме. Человек испытывает дискомфорт, слабость и боль, поэтому он вынужден прекратить писание текста.

Такая болезнь встречается у людей, чья профессиональная деятельность связана с быстрым написанием большого объема текста. Иные формы фокальной дистонии кисти диагностируют у пианистов, скрипачей, гитаристов и арфистов.

Заболевание распространено среди мужчин и женщин среднего возраста.

Симптомы фокальной дистонии кисти

Писчий спазм характеризуется такими симптомами:

На начальном этапе фокальной дистонии кисти пациенты в состоянии шить, набирать текст на клавиатуре и играть на музыкальных инструментах.

Постепенно заболевание приводит к нарушениям двигательных актов в бытовых условиях. Человек не может накалывать пищу на вилку, писать текст на клавиатуре мобильного телефона, застегивать пуговицы.

Из-за этих нарушений человек становится раздражительным и быстрее утомляется.

Причины

Фокальная дистония возникает на фоне следующих причин:

  • Первичный писчий спазм — появляется при отсутствии неврологического фактора. Основной причиной считается регулярное монотонное письмо и психоэмоциональное напряжение. К патологии склонны люди, обладающие такими чертами характера, как самолюбие, раздражительность, тревожность, мнительность и повышенная эмоциональность. При первичном писчем спазме человек может ощущать синдром Брике.
  • Вторичный — возникает вследствие расстройства нервной регуляции мышечного тонуса при поражении центральной нервной системы, периферических нервов.

Виды фокальной дистонии кисти

Врачи выделяют 4 вида писчего спазма:

  • Судорожный — вызывает спазм мелких мышц кисти, что приводит к тяжести и ощущению неловкости в кисти;
  • Паретический — характеризуется внезапной слабость в руке. При написании текста ручка может начать выпадать из руки пациента;
  • Дрожательный — письмо вызывает активное дрожание конечности, человек не в состоянии закончить работу;
  • Невральный — сопровождается резкой мышечной болью, иррадиирующей в предплечье и плечо.

Для выявления фокальной дистонии кисти врач проводит осмотр и сбор анамнеза. Во время неврологического осмотра он определяет тоническое напряжение или слабость мышц, участвующих в письме. Длительное течение заболевания вызывает стабильное снижение мышечной силы.

Чтобы обнаружить психические отклонения, больного направляют на консультацию психиатра. Для выявления расстройства регуляции тонуса мышц предплечья требуется проведение электронейромиографии. Также врач проводит тестирование письма. При подозрении на опухоли головного мозга и энцефалит необходима МРТ головного мозга.

Лечением писчего спазма занимаются невролог, реабилитолог и кинезиотерапевт.

Для диагностики фокальной дистонии кисти в сети клиник ЦМРТ используют ряд методов:

Писчий спазм обычно не требует вмешательства врача, но в сложных случаях рекомендуется обратиться к неврологу.

Избавиться от боли и других симптомов писчего спазма можно с помощью обезболивающих препаратов, миорелаксантов и адреноблокаторов. При снятии острых признаков болезни врач подбирает комплекс упражнений. Он постоянно пересматривается и корректируется по ходу курса лечения. В некоторых случаях пациентам приходится обучаться письму второй рукой.

Устранить болезненные ощущения и продлить продолжительность написания до 1 часа поможет ортез. Врач фиксирует им пальцы кисть больного. Тренировку письма следует выполнять аккуратно и постепенно.

Сначала пациент должен писать в положении стоя на бумаге с разметкой в клетки и линии, используя фломастер или кисть, которые не требуют сильного мышечного напряжения. Не торопясь, нужно писать черточки, рисовать кружки и квадраты, затем переходить на буквы и слова.

В комплексе с медикаментозным лечением хорошо себя зарекомендовали физиопроцедуры, точечный массаж и иглорефлексотерапия.

Во время лечения больному необходимо соблюдать режим дня, избегать стрессов и переутомления. Полезно для укрепления нервной системы спать не менее 8 часов и больше проводить времени на свежем воздухе.

Для лечения фокальной дистонии кисти в сети клиник ЦМРТ применяют такие методы исследований:

Осложнения

Если не вылечить писчий спазм, то он постепенно прогрессирует, при этом только у 5 % пациентов отмечаются периоды ремиссии.

Для запущенной фокальной дистонии кисти характерно усугубление двигательной активности, что приводит к стойкой инвалидизации.

Даже комплексная терапия в таком случае редко помогает полностью справиться с возникшей дискинезией, но позволяет приостановить прогрессирование недуга, уменьшить проявления и сохранить трудоспособность пациента.

Профилактика

Для предотвращения фокальной дистонии кисти врачи рекомендуют соблюдать несложные правила:

  • во время работы за компьютером использовать коврик для мыши с гелевой подушкой и специальные валики для поднятия сгиба запястного сустава над поверхностью столом;
  • при монотонной работе, где задействованы верхние конечности, каждые 40 минут следует делать короткие перерывы, вставать с рабочего места и делать наклоны и вращающие движения тела;
  • регулярно выполнять самомассаж пальцев рук и применять ладонный шарик с шипами;
  • минимизировать нагрузки на кисти в выходные дни;
  • носить теплые перчатки в холодное время года;
  • контролировать положение тела во время работы;
  • сбалансированно питаться;
  • ежедневно по утрам выполнять комплекс упражнений на все группы мышц;
  • медленный темп письма и смена рук при написании большого количества текста.

Точность диагностики и качественное обслуживание — главные приоритеты нашей работы. Мы ценим каждый отзыв, который оставляют нам наши пациенты.

Панина Валентина Викторовна

Актриса, заслуженная артистка РСФСР

Узнала о вас в интернете — нужно срочно сделать МРТ.

И вот после спектакля я у вас. Мне очень понравились ваши сотрудники. Спасибо за внимание, доброжелательность и точность.

Пусть у вас всё будет так же хорошо на душе, как у меня сейчас, несмотря на все проблемы…

Будьте!!! Нам на радость! Ваша Панина В.В.

Открыть скан отзыва

Array( [ID] => 107 [~ID] => 107 [CODE] => [~CODE] => [XML_ID] => 107 [~XML_ID] => 107 [NAME] => Панина Валентина Викторовна [~NAME] => Панина Валентина Викторовна [TAGS] => [~TAGS] => [SORT] => 100 [~SORT] => 100 [PREVIEW_TEXT] =>

Узнала о вас в интернете — нужно срочно сделать МРТ.

И вот после спектакля я у вас. Мне очень понравились ваши сотрудники. Спасибо за внимание, доброжелательность и точность.

Пусть у вас всё будет так же хорошо на душе, как у меня сейчас, несмотря на все проблемы…

Будьте!!! Нам на радость! Ваша Панина В.В.

[~PREVIEW_TEXT] =>

Узнала о вас в интернете — нужно срочно сделать МРТ.

И вот после спектакля я у вас. Мне очень понравились ваши сотрудники. Спасибо за внимание, доброжелательность и точность.

Пусть у вас всё будет так же хорошо на душе, как у меня сейчас, несмотря на все проблемы…

Будьте!!! Нам на радость! Ваша Панина В.В.

Источник: https://cmrt.ru/zabolevaniya/myagkikh-tkaney/pischiy-spazm-fokalnaya-distoniya-kisti/

Диагностика и лечение фокальных мышечных дистоний

Фокальная дистония кисти: писчий спазм » Библиотека врача
Мышечные дистонии (МД) — синдром поражения центральной нервной системы с преимущественным вовлечением экстрапирамидных образований.

Они представляют собой двигательные расстройства, характеризующиеся непроизвольными и нерегулярно повторяющимися мышечными сокращениями, которые обусловливают вычурные стереотипные движения либо патоло-гические позы.

Формирование у больных функционального дефицита (слепоты при блефароспазме, невозможности удержания головы в срединном положении при спастической кривошее, нарушения письма при писчем спазме и т.д.) затрудняет их социальную адаптацию, приводит к раннему выходу на инвалидность.

В республике на начало 2007 г.

наблюдались 428 больных с мышечными дистониями (показатель общей заболеваемости — 5,5 на 100 тыс. взрослого населения). Наиболее распространенные формы — спастическая кривошея (74,1% случаев), блефароспазм (12,6%). Редкость заболевания — одна из причин трудностей в диагностике и лечении мышечных дистоний.

Классификация

По этиологическому фактору выделяют первичную и вторичную формы мышечных дистоний. Первичная (идиопатическая) наблюдается почти в 90% случаев и часто является наследственной.

В настоящее время исследуются роль генетического дефекта дофаминовых рецепторов, аномалии строения белков, участвующих в нейромедиаторном обмене в подкорковых ганглиях. Морфологического субстрата заболевания не обнаружено.

Данные, полученные в ходе нейрохимических исследований, позволяют предполагать наличие нейродинамического дефекта на уровне базальных ганглиев при разных формах МД.

Вторичная (симптомати-ческая) форма мышечных дистоний включает дистонические синдромы, обусловленные органическим поражением головного мозга (при ДЦП, энцефалите, рассеянном склерозе, онкопатологии и др.) или наследственной патологией (болезнью Вильсона–Коновалова, Галлервордена–Шпатца, Гентингтона и др.), а также лекарственные дистонические синдромы (например, после приема нейролептиков).

В зависимости от распространенности патологического процесса выделяют:

– фокальную дистонию (в процесс вовлечена 1 анатомическая область тела), включающую блефароспазм, оромандибулярную дистонию, спастическую кривошею, писчий спазм, амбулаторный спазм стопы, камптокармию, спастическую дисфонию и дисфагию;

– сегментарную дистонию (вовлечены 2 и более смежные области тела);

– генерализованную (вовлечены 2 и более несмежные области тела);

– гемидистонию (вовлечены конечности или все тело по гемитипу);

– мультифокальную (сочетаются 2 и более фокальные формы).

Дистонические движения варьируют от атетоза до быстрых миоклонических подергиваний, могут меняться в течение дня или недели. Нередко они уменьшаются при выполнении каких-либо действий, например, при спастической кривошее — во время игры на компьютере, езды на велосипеде. Порой такие парадоксальные кинезии вызывают диагностические сложности.

Диагностика

Для всех форм заболевания существуют 9 единых критериев диагностики:

– наличие дистонической позы;

– диссоциация нарушения функции пораженной области (например, при писчем спазме больной не может писать ручкой, но свободно пишет рукой на доске);

– зависимость клинических проявлений от положения тела и физической нагрузки (усугубляются в положении стоя и при ходьбе);

– зависимость клинических проявлений от эмоционального состояния;

– использование корригирующих жестов, которые позволяют уменьшить выраженность дистонии (например, больные со спастической кривошеей иногда предотвращают насильственный поворот головы легким прикосновением рукой к подбородку);

– парадоксальные кинезии, вызванные сменой локомоторного стереотипа (например, больной с дисфонией может петь);

– ремиссии;

– инверсия функциональных нарушений (например, направление насильственного поворота головы при спастической кривошее может меняться);

– сочетание фокальных форм и переход их из одной в другую.

Тщательное обследование необходимо всем детям с дистонией и взрослым с генерализованной формой.

Стабильная фокальная дистония требует динамического наблюдения у врача-невролога, а также консультации высококвалифицированного специалиста при первичном установлении диагноза.

Терапия

Лечение больных фокальными формами условно можно разделить на 3 этапа.

1-й этап. Выявление больных, назначение медикаментозной терапии (рекомендуется в зависимости от формы заболевания с учетом сопутствующей патологии). Длительность этапа — 9–12 мес.

При самой распространенной форме — спастической кривошее — часто назначаются:

– бензодиазепины (клоназепам, диазепекс, феназепам); препарат выбора — клоназепам (таблетки по 2 мг).

Лечение начинают с низких доз, постепенно повышая их;

– холинолитики (циклодол, паркопан, акинетон) используют при клонических формах и для усиления действия клоназепама;

– b-адреноблокаторы (анаприлин, метопролол) уменьшают клонический компонент;

– нейролептики (ОРАП, сонапакс, эглонил, не вызывающие развития нейролептических дискинезий и паркинсонизма) применяют при клонических формах и низкой эффективности других препаратов; сочетание с малыми дозами резерпина предотвращает развитие поздней дискинезии при длительном приеме нейролептиков;

– миорелаксанты (баклофен, сирдалуд, милокалм) уменьшают тонический компонент;

– ДОФА-содержащие препараты (наком, мадопар) уменьшают мышечное напряжение при L-допазависимых формах с отягощенным семейным анамнезом;

– агонисты дофаминовых рецепторов (бромокриптин, мирапекс, ропинирол) могут использоваться при любых формах МД при неэффективности других групп препаратов;

– антиконвульсанты (финлепсин, депакин, орфирил, карбамазепин) уменьшают выра-женность патологического мышечного напряжения.

Для снижения выраженности вертеброгенных осложнений, возникающих вследствие патологического мышечного напряжения, а также для уменьшения болевого синдрома применяют нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен, диклофенак, мелоксикам) в среднетерапевтических дозировках.

При наличии блефароспазма наиболее эффективна комбинация клоназепама с атипичными нейролептиками (эглонил, сонапакс), а при сочетании блефароспазма с оромандибулярной дистонией — баклофен.

Важна роль физиотерапии по купированию болевого и мышечно-тонического синдромов.

Она включает магнито-, лазеро- и иглорефлексотерапию; электрофорез с сернокислой магнезией, оксибутиратом натрия; парафиновые, озокеритовые аппликации; для больных со спастической кривошеей важна ЛФК.

2-й этап. Назначается при безуспешности предпринятых мер и включает локальные инъекции ботулотоксина. В неврологической практике препарат используют с конца 1980-х г.г.

Ботулотоксин — сильнодействующий нервно-паралитический яд, который при внутримышечном или подкожном введении вызывает химическую денервацию мышц, при локальном введении в мышцу — частичный парез, но не нарушает ее способности к произвольным сокращениям.

В республике зарегистрирован единственный из препаратов ботулотоксина — диспорт (применятся 6 лет; несмотря на высокую стоимость, лечение препаратами ботулотоксина бесплатное).

Решение о назначении данного метода принимается ВКК. Он наиболее эффективен при вовлечении в патологический процесс небольшой группы мышц, малоэффективен — при писчем спазме, неэффективен — при генерализованной мышечной дистонии.

Метод является терапией выбора при лечении фокальных форм мышечной дистонии (спастической кривошеи, блефароспазма), а также лицевого гемиспазма. Инъекции препарата назначаются при наличии медицинских показаний, выраженных формах заболевания и неэффективности медикаментозного лечения в течение года.

Перед введением ботулотоксина в ходе осмотра, пальпации или с помощью ЭМГ выявляют мышцы, наиболее активно участвующие в дистоническом спазме.

Абсолютные противопоказания к введению ботулотоксина — беременность, кормление грудью, некоторые неврологические заболевания (миастения, синдром Ламберта–Итона, боковой амиотрофический склероз), тяжелая соматическая патология в стадии декомпенсации; относительные противопоказания — острые инфекционные заболевания, воспалительные процессы в предполагаемых точках введения, прием антибиотиков из группы аминогликозидов.

После инъекции невелик риск побочных реакций, к тому же они носят преходящий характер (в месте инъекции могут наблюдаться боль, гематомы, парез, при введении препарата в область шеи — дисфагия и дизартрия, при лечении блефароспазма — птоз). Системные побочные эффекты, например, слабость мышц в отдалении от места инъекции, отмечаются чрезвычайно редко.

Этот метод выгодно отличается от остальных — медикаментозных и немедикаментозных: клинический эффект достигается в 85–90% случаев и сохраняется 2–3 месяца (фиксируются и более длительные ремиссии с менее выраженным рецидивом в последующем).

Как правило, больные нуждаются в повторных введениях препарата ботулотоксина: при спастической кривошее — 2 инъекции в год, при блефароспазме — 3–4.
3-й этап. Период ослабления действия препарата ботулотоксина.

Для пролонгирования эффекта диспорта используется медикаментозная терапия 1-го этапа — с индивидуальным подбором физиотерапевтического лечения и доз лекарственных средств.

Хирургическое лечение применяется в зависимости от формы дистонии на мышечном, невральном, корешковом или церебральном уровнях. Однако лечебный эффект часто носит преходящий характер либо сопряжен с опасными или дезадаптирующими функциональными нарушениями (речи, парезами, нестабильностью позвоночных сегментов). По-этому в последние годы к хирургическим методам прибегают все реже.

Организация помощи

В республике работают специализированные кабинеты по лечению больных мышечными дистониями. Подготовлены и владеют методикой введения препарата ботулотоксина 12 врачей (имеют соответствующий сертификат).

Направление в кабинеты осуществляют неврологи поликлиник и стационаров.

Основные показания для направления — блефароспазм, спастическая кривошея, оромандибулярная дистония, а также другие непроизвольные движения (гемифасциальный спазм).

Координирует лечение пациентов с мышечными дистониями РНПЦ неврологии и нейрохирургии.

Сотрудники центра оказывают консультативную помощь при первичной диагностике с рекомендацией (при наличии показаний) введения препарата ботулотоксина по месту жительства (в РНПЦ введение осуществляется только в сложных случаях), обеспечивают динамическое наблюдение за больными с целью оценки эффективности терапии на местах, наблюдения за степенью имеющихся функциональных нарушений, решения экспертных вопросов.

Современная диагностика и правильно выбранная тактика лечения фокальных мышечных дистоний позволяют значительно снизить сроки временной нетрудоспособности, уменьшить выход на инвалидность и количество госпитализаций в неврологические стационары, повысить социальную активность и качество жизни больных.

Материал рассчитан на врачей-неврологов.
Сергей ЛИХАЧЕВ, директор, доктор мед. наук профессор, Юлия РУШКЕВИЧ, старший научный сотрудник, канд. мед. наук, Елена ТИТКОВА, зав. научно-организационным отделом, канд. мед. наук, Татьяна ЧЕРНУХА, зав. прием-ным отделением, врач-невролог. РНПЦ неврологии и нейрохирургии 

Источник: http://www.medvestnik.by/ru/sovremennii_podxod/view/diagnostika-i-lechenie-fokalnyh-myshechnyh-distonij-4673-2007/

Фокальная дистония кисти: реабилитационные мероприятия

Фокальная дистония кисти: писчий спазм » Библиотека врача

Термин «писчий спазм» (ПС) используется для описания неврологического синдрома, характеризующегося своеобразным избирательным расстройством моторики руки, из-за которого письмо сильно затрудняется или становится невозможным.

При этом выполнение других тонких движений кистью и пальцами часто бывает затруднено. По характеру проявлений двигательных феноменов ПС относится рядом зарубежных и отечественных неврологов к фокальной форме дистонии мышц кисти.

По определению специалистов международного профессионального сообщества специалистов (The International Parkinson and Movement Disorder Society), ПС – это дистония специфического вида действия (task specific focal dystonia), при которой нарушается строго определенный вид движения при выполнении конкретного моторного задания.

И в диагностике первичной дистонии следует придерживаться ключевого утверждения: «…первичная дистония определятся как заболевание, при котором дистонические движения представляют собой изолированный симптом при отсутствии подтвержденного (установленного) неврологического дефекта или экзогенной причины, вызвавшей дистонию».

3

Консервативная терапия фокальной дистонии кисти в основном имеет эмпирический подход, а потому успешна лишь в части случаев. У большинства пациентов есть длительный опыт применения, как правило, малоэффективных для данной нозологии препаратов.

Результатом многолетних наблюдений за больными писчим спазмом стала разработка оригинальной схемы лечения таких больных, основанная исключительно на индивидуальном подходе восстановления двигательной функции кисти.5-7

Под нашим наблюдением с 1995 г. по 2012 г. находились 86 больных идиопатическим ПС (26 мужчин и 60 женщин, в возрасте от 12 до 66 лет, средний возраст – 39,6 ± 12,5 года).8 Возраст дебюта составил 31,3 года (11–54 года), в 53,7% дебют ПС приходится на возраст до 30 лет.

Клинически у всех исследуемых больных ПС выявлена характерная для дистонии динамичность двигательного рисунка: дистония нарушенного действия, дистоническая поза кисти/пальцев, компенсаторная поза, корригирующие жесты, парадоксальные кинезии, зависимость от положения тела и функциональных факторов, ремиссии, сочетание с другими формами фокальной дистонии.

Писчий спазм, как и другие формы фокальных дистоний, относится к труднокурабельным заболеваниям. Лечить их нередко приходится годами.

В терапии ПС следует придерживаться схемы терапевтического воздействия:

  • фармакотерапия;
  • воздействие на периферические факторы;
  • нейрореабилитация (или сенсомоторное переобучение) с формированием новой моторной программы;
  • психологическая адаптация и социализация.

Остановимся на реабилитационно-восстано­вительных мероприятиях. Перед их началом все больные подписывают «Информированное согласие» на проведение исследования. В нем отражены цели, задачи, предмет исследования.

А также дано краткое описание требований для пациента: строго выполнять все предписания врача по индивидуальным схемам занятий на дому; в обязательном порядке сообщать обо всех успешных (в т.ч.

нео­бычных новых приемах, случайно или намеренно выявленных) или неудачных попытках и экспериментах во время индивидуальных занятий на дому; вести дневник наблюдений за результатами выполняемых заданий на дому; непредвзято записывать собственные ощущения от предложенной методики и др.

Мотивация пациента на дальнейшую работу по его психологической и социальной реабилитации должна опираться на выявленные потребности и способности к адаптации пациента. В настоящее время часть пациентов сталкивается с мнением, что ПС – «неизлечимая болезнь» или следствие психологического дистресса, или заболевание психиатрического профиля (это те пациенты, которым не ставят диагноз).

Пациенты, которым был поставлен неверный диагноз и назначена неадекватная терапия, из-за прогрессирования заболевания теряют уверенность в себе и надежду на излечение.

До начала лечения каждому пациенту объясняют, что лечение дистонии длительное и успешность его зависит от строгого соблюдения всех рекомендаций.9 Эти правила упорядочивают поведение пациента в ходе терапевтических воздействий, мотивируют его на позитивный результат.

Реабилитационные мероприятия при ПС направлены на изменение двигательного паттерна, а именно – на разрушение старого «дефектного» стереотипа письма с последующим формированием н…

  1. Albanese A., Bhatia K., Bressman S.B. et al. Phenomenology and classification of dystonia: a consensus update. Mov Disord. 2013; 28(7): 863–873.
  2. Шавловская О.А., Орлова О.Р. Критерии диагноза фокальной дистонии кисти//Нервные болезни, №4, 2013, с. 15–19.
  3. Tanabe L.M., Kim C.E., Alagem N. et al. Primary dystonia: molecules and mechanisms.

    Nat Rev Neurol. 2009; 5(11): 598–609.

  4. Hochberg F., Harris S., Blartert T. Occupational hand cramps: professional disorders of motor control. Hand Injury Sports Perform Arts. 1990; 6: 427–428.
  5. Вейн А.М., Голубев В.Л., Орлова О.Р., Шавловская О.А. Писчий спазм (клиника, диагностика, лечение)//Пособие для врачей, М., 2004, 40 с.

  6. Шавловская О.А., Орлова О.Р. Нефармакологические методы терапии фокальной дистонии кисти//РМЖ, т. 16, №6(306), 2008, с. 436–439.
  7. Шавловская О.А., Орлова О.Р. Метод восстановления двигательной функции кисти при фокальной дистонии – писчем спазме//Медицинская технология (Разрешение на применение ФС №2009/126 от 08.06.2009 г.). М., Изд.

    дом «Русский врач»; 2010, 32 с.

  8. Шавловская О.А. Писчий спазм: клиника, диагностика, лечение//Дис. докт. мед. наук, 2011.
  9. Шавловская О.А. Неполное восстановление функции кисти при писчем спазме, обусловленное неточным соблюдением рекомендаций//Врач, №8, 2008, с. 74–77.
  10. Byl N.N., Archer E.S., McKenzie A.

    Focal hand dystonia: effectiveness of a home program of fitness and learning-based sensorimotor and memory training. J Hand Ther. 2009; 22; 2: 183–197.

  11. Шавловская О.А. Пластичность корковых структур в условиях неврологического дефицита, сопровождающегося расстройством движения в руке. Современные подходы в реабилитологии//Физиология человека, т.

    32, №6, 2006, с. 119–126.

  12. Rosset-Llobet J., regas-Molas S. Musician’s dystonia. A practical manual to understand and take care of the disorder that affect the ability to play music. D.M.G. PANAMIR, Rome. 2010: 287.
  13. Лурия А.Р. Высшие корковые функции человека. СПб., Питер, 2008, 624 с.
  14. Stevens J., Stoykov M.E.

    Using imagery in the rehabilitation of hemiparesis. Arch Phys Med Rehabil. 2003; 84; 7: 1090–1092.

  15. Шавловская О.А. Трудности постановки диагноза писчий спазм. Восстановление функции мелкой моторики кисти//Медицинская помощь, №4, 2007, с. 20–25.
  16. Шавловская О.А., Орлова О.Р., Голубев В.Л.

    Феномен парадоксальных кинезий при фокальной форме дистонии – писчем спазме//Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова, т. 105, №9, 2005, с. 10–13.

Источник: https://lib.medvestnik.ru/articles/30857.id

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.