Классификация кровотечений по форесту

Содержание

Как классифицируют кровотечения по Форесту

Классификация кровотечений по форесту

В последние десятилетия в медицинской практике широко используется диагностика заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта при помощи гибкой волоконной оптики – фиброгастродуоденоскопия (ФГДС).

Кровотечения из органов пищеварения в результате нарушения целостности артериального или венозного сосуда может возникать при воспалительных, наследственных, опухолевых заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки.

ФГДС эффективно применяют для определения локализации и стадии патологического процесса, интенсивности кровопотери, возможности рецидива опасного для жизни состояния. Для систематизации полученных данных была создана классификация по Форесту.

Признаки желудочно-кишечного кровотечения (ЖКК)

Кровотечения из язвенных образований верхних отделов органов пищеварения, к которым относится пищевод, желудок и двенадцатиперстная кишка, составляет более 70% из числа всех кровотечений пищеварительного тракта. Длительность и интенсивность патологического процесса зависит от заболевания, приведшего к нарушению целостности сосуда, и общего состояния организма.

К симптомам ЖКК относятся:

  • слабость, сонливость;
  • головокружение, мелькание «черных точек» перед глазами;
  • снижение уровня артериального давления, учащение пульса, боль в области сердца;
  • бледные, холодные кожные покровы;
  • жажда;
  • рвота алой кровью (при интенсивном кровотечении), «кофейной гущей» (при умеренном кровотечении);
  • стул «мелена», кал черного цвета (через несколько часов от начала кровопотери).

При первичном кровотечении летальный исход составляет не более 10% и чаще встречается у пожилых больных с тяжелой сопутствующей патологией. В случае развития рецидива (повторения) патологического процесса показатели смертности возрастают до 40%, независимо от возраста и неблагоприятных прогностических факторов.

Диагностика ЖКК

При возникновении кровотечения из верхних отделов пищеварительного тракта собирают анамнез (историю) заболевания, выясняют симптомы ЖКК, назначают лабораторные методы обследования (общий анализ крови, изучение факторов свертывающей системы). Однако в условиях ургентного (срочного) поступления в стационар с признаками кровопотери единственным методом эффективной диагностики заболевания в короткие сроки считается ФГДС, которая позволяет:

  • зафиксировать эпизод ЖКК;
  • определить локализацию поврежденного сосуда;
  • установить интенсивность кровотечения.

Процедура проведения фиброгастродуоденоскопии

Процедуру можно проводить непосредственно у постели больного и в специализированном кабинете.

Полученные результаты позволяют определить дальнейшую тактику ведения больного, назначить консервативную (медикаментозную) терапию или оперативное вмешательство, специфику и объем хирургического лечения (ушивание, иссечение язвы, резекция желудка).

При помощи ФГДС можно проводить непосредственное воздействие на дефект сосудистой стенки: коагуляцию, клипирование, фибриновую пломбировку, обкалывание области патологии кровоостанавливающими препаратами.

Можете также прочитать:
Признаки желудочного кровотечения

К заболеваниям, при которых появляется кровотечение из верхних отделов пищеварения, относятся:

  • пептическая язва желудка и двенадцатиперстной кишки (возникает при повышенной кислотности желудочного сока);
  • распад опухолей;
  • эрозивный гастрит;
  • наследственная болезнь Рандю-Ослера (появление дефектных сосудов);
  • лейкозы, гемофилия, уремия.

К противопоказаниям для проведения ФГДС относится острый период инфаркта миокарда, инсульт, агональное состояние.

Классификация по Форесту

Классификация кровотечений при проведении фиброскопии желудка и двенадцатиперстной кишки была создана врачом Форестом в 1974 году на основе проведенных клинических исследований. Она внесла в медицинскую практику единую систему протокола, который составляется после каждого ФГДС.

Разработанная методика описания визуализации патологического очага позволяет правильно отображать важные моменты исследования, что влияет на тактику лечения, улучшает прогноз для выздоровления и жизни пациента.

F1 – активный процесс кровотечения:

  • F1a – кровь вытекает из поврежденного сосуда струей (может прослеживаться пульсация);
  • F1b – кровь вытекает из сосуда по каплям («пропотевание»).

F2 – кровотечение остановилось:

  • F2a – на дне язвы тромбированный сосуд (диаметром менее 2 мм);
  • F2b – на дне язвы фиксированный сгусток (диаметром более 2 мм);
  • F2c – на дне язвы черные пятна (мелкие тромбированные сосуды).

F3 – кровотечение не выявлено (чистое дно язвы).

Кровоточащая язва желудка при проведении ФГДС

Согласно классификации, можно определить активность и стадию патологического процесса. При существующей кровопотере следует принимать меры по гемостазу (остановке кровотечения).

Если кровоточивость сосуда прекратилась, проводят восполнение потерянной жидкости, восстановление нормальных показателей крови (эритроциты, гемоглобин) и сердечной деятельности (пульс, давление), продолжают наблюдение за пациентом.

Невыявленное кровотечение может указывать на отсутствие нарушения целостности сосуда или стадию заживления дефекта.

Следует учитывать, что для получения достоверных визуальных результатов при ФГДС необходимо промывать раствором подозрительные участки слизистой пищеварительного тракта (сгустки, эрозии, неоднородность поверхности), которые могут создавать ложную картину патологического процесса.

В настоящее время существует несколько модификаций классификации по Форесту, которые появились в силу накопления практического опыта и развития технического прогресса в медицине. Однако суть методики остается неизменной – определить активность кровотечения и тактику лечебных мероприятий, а также риск возникновения повторных эпизодов, ухудшающих прогноз опасного для жизни состояния.

Источник: https://icvtormet.ru/krov/kak-klassificiruyut-krovotecheniya-forestu

Классификация по форрест кровотечение

Классификация кровотечений по форесту

В целях установления более точного диагноза медики исследуют желудочно-кишечный тракт с помощью фиброгастроскопии. Если обнаружено кровотечение, необходимо установить, насколько оно опасно, нужно ли принимать срочные меры.

Благодаря классификации кровотечения по Форесту можно дифференцировать крайне опасные состояния и мало опасные.

Четкая система позволяет описать специфику патологии и изменения в развитии, произошедшие с момента предыдущего эндоскопического исследования.

Как осуществляется диагностирование

Кровотечение, если оно присутствует, классифицируют по разным признакам — по этиологии, по степени тяжести, по размеру патологии и другие признаки.

Врач по фамилии Форрест с командой создала единую систему описания патологий желудка и двенадцатиперстной кишки и разработала протокол, который до сих пор заполняют после проведения ФГДС. Существует несколько модификаций этой классификации.

Их разработали в последние 2 десятилетия. Но в основе классификации все так же 3 основных пункта.

Сама диагностика включает в себя: сбор анамнеза, исследование крови в лабораторных условиях, проведение инструментального обследования.

Преимущества метода

Считается, что классификация Форест наиболее информативная. Эта методология используется сейчас по всему миру. С помощью гастрофиброскопии система четко позволяет визуализировать, что происходит с язвой, и понять, какое лечение назначать. Медики в любой точке мира могут прочитать болезнь и принять решение.

Еще одно преимущество классификации — возможность сразу оценить степень риска повторного кровотечения, возможность превентивного лечения.

Как часто Вы сдаете анализ крови?

Показания к проведению

Явными диагностическими показаниями к проведению фиброгастродуоденоскопии являются:

  • уточнение локализации и распространенности патологии;
  • дифференциальная диагностика;
  • биопсия патологии (уточняется вид язвы или онкологии).

Кроме диагностических, еще есть терапевтические показания. К основным терапевтическим показаниям относятся:

  • Удаление онкологии небольших размеров.
  • Остановка опасного кровотечения (Ф1а и Ф1б).
  • Если кровотечение было не большим, но есть риск осложнений, врач может назначить операцию по резекции — удаления части желудка.

Классификация разработана лишь для эрозивно-язвенных заболеваний. Для кровотечений, вызванных разрывом слизистой желудочного перехода или раковой инфильтрацией, применять классификацию Форест нельзя. Это трактуется как врачебная ошибка, несущая последствия.

Классификация

Обнаруженное кровотечение может быть активным или остановленным. Если его нет, врач фиксирует, что оно не обнаружено. Всего выделяют 3 основные группы кровотечения по Форесту.

Forrest 1a

Найден поврежденный сосуд. Кровотечение интенсивное. Необходимо остановить кровь, иначе пульс будет падать, и начнет страдать гемодинамика сердца. В таких случаях показана хирургия. Угроза осложнений почти 80%. Высок также процент летальности в послеоперационный период.

Forrest 1b

Множественные мелкие кровотечения. Повреждены капилляры. В случае диффузного просачивания крови эффективна как метод гемостаза, электрокоагуляция. Угроза рецидива около 10%. С помощью электрокоагуляции угрозу предотвращают и назначают больному постельный режим на несколько дней.

Осложнения при этих видах — Forrest 1А и 1B — встречаются более чем в половине случаев.

Forrest 2a

На экране эндоскопа обнаружен недавно кровоточащий сосуд. Есть риски повторного обострения язвы и потери крови. Вторая группа устанавливается, когда обнаружены признаки недавнего кровотечения.

Часто возникают сомнения насчет этой группы. Чтобы их не возникало, принято ставить диагноз с помощью эндоскопа, когда во время осмотра обнаруживаются стигмы в полости желудка. Стигмы — это кровоподтеки.

Forrest 2b

Обнаружен тромб — сгусток. При обнаружении тромба до 1998 г. считалось, что опасности нет. Больному ничего не назначали. Но проведенное в 1998 г. Д. Лоу исследование показало, что тромб-сгусток часто только прикрывает поврежденный эрозированный сосуд. Поэтому препараты антикоагулянты все-таки нужны.

Forrest 2c

Обнаружено черное дно язвы. В язве обнаруживается слой солянокислого гематина. Гематин — продукт окисления гемоглобина, содержащегося в крови. Значит, небольшая потеря эритроцитов была, но угрозы летального исхода нет. Прогноз благоприятный. Лечение назначается консервативное.

Источник: https://atlantstroy116.ru/klassifikacija-po-forrest-krovotechenie/

Классификация эндоскопических признаков (стигмат) кровотечения. История создания. Определение терминов | Сайт Врачей – Эндоскопистов Украины

Классификация кровотечений по форесту

НИКИШАЕВ В.И.

Киевская городская клиническая больница скорой медицинской помощи

С момента появления эндоскопической техники, позволяющей проводить осмотр больных с кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), появилась необходимость описывать увиденные эндоскопически проявления кровотечения и систематизировать их.

В последние три десятилетия проводилось много исследований посвященных этой проблеме, и предлагались различные классификации эндоскопических признаков кровотечения из неварикозных источников.

На сегодняшний день не вызывает сомнения необходимость существования единой, имеющей четкие эндоскопические критерии и простой в применении классификации эндоскопических признаков (стигмат*) кровотечения.Успешное развитие точных диагностических эндоскопических критериев приводит к их оптимизации для:

  • точности в постановке эндоскопического диагноза;
  • оценки изменений и степени их выраженности;
  • полезности в клинической практике;
  • ясности и специфичности описанных изменений;
  • одинакового языка для взаимопонимания врачами эндоскопических заключений.

Из перечисленных критериев важнейшими являются: точность в постановке эндоскопического диагноза и полезность в клинической практике, и одинаковое понимание эндоскопических терминов.

________________________________________________________________________________

*Stigmata, –um, n/pl (греч. στίγματος, sg stigma, греч. στίγμα): стигма́ты, стигмы – 1. признаки, характерные для определенной болезни (в контексте эндоскопии). 2. Рыльце – верхняя расширенная часть пестика в цветке растения. 3.

Интервал, расстояние между клетками эндотелия в стенках капилляров или лимфатических сосудов. 4. Пятно на коже, например от укуса насекомого, от укола иглой. 5.

Укол, рубец, пятно, знак – покраснения кожи, кровоподтеки или язвы, непроизвольно появляющиеся на теле некоторых глубоко верующих людей в тех местах, где, согласно Евангелиям, у распятого Христа были раны от тернового венца и гвоздей.

В работах опубликованных в семидесятых годах прошлого века было отмечено, что общая летальность при одном эпизоде кровотечения из пептической язвы является низкой. Рецидив кровотечения (РК) существенно увеличивает летальность в 5 – 16 раз [76], особенно у пациентов пожилого возраста [9, 31, 35, 72, 86].

Поэтому точная идентификация пациентов с высоким риском РК очень важна. В то же время эндоскопические признаки недавнего кровотечения (наличие старого или свежего сгустка крови или “видимого сосуда”) являются важными показателями дальнейшего кровотечения.

Однако существовал и ныне существует различный подход в оценке признаков недавнего кровотечения, что и ведет к путанице в научной литературе. По данным Griffiths W.J. с соавторами (1979) при наличии “видимого сосуда” в язве РК развивался в 100%, а по данным Storey D.W. с соавторами (1981) – приблизительно в половине случаев.

По данным Foster D.N. с соавторами (1978) при наличии стигмат кровотечения в дуоденальной язве у 56% пациентов имел место РК и 63% нуждались в экстренной операции, а при стигматах кровотечения в желудочной язве – 30% и 45% соответственно.

Такие разные результаты в то время, а часто и сейчас, получились при разных подходах в описании эндоскопической картины, т.е. отсутствии одинакового языка для взаимопонимания эндоскопических заключений.

В последние три десятилетия, как в зарубежной, так и в отечественной литературе использовались различные классификации эндоскопических стигмат кровотечения (часто используется термин – эндоскопическая классификация активности кровотечения) многие из которых назывались классификацией Форреста и ссылались на его работу, опубликованную в журнале Lancet в августе 1974 года.

После ознакомления с работой Swain C.P.

(1986), в которой он написал, что Форрест не имеет отношения к разработке классификации носящей его имя, мы решили попытаться разобраться в истории возникновения этой классификации (об этом упоминают и другие авторы [58]).

Нами были изучены в Интернете все предлагаемые классификации за период с 1970 по 2010 года. В результате мы остановились, как нам кажется, на наиболее значимых из них, которые повлияли на создание современной классификации.

В 1974 году Форрест (Forrest J.A.H.) с двумя коллегами (Finlayson N.D.C. и Shearman D.J.C.) из Эдинбурга (Великобритания, столица Шотландии) опубликовали работу “Эндоскопия при желудочно-кишечных кровотечениях”.

В своей работе, основанной на проведенных 111 эндоскопических обследований (у 2 пациентов не смогли выполнить его, несмотря на проведение исследования под седацией) проведенных у 106 пациентов, авторы определяли возможности и оптимальное время проведения эндоскопического исследования в диагностике источника кровотечения.

По данным авторов эндоскопически они смогли установить признаки активного или недавнего кровотечения только в 53% случаев (но надо учитывать, что исследования проводились эндоскопами выпущенных в конце 60-х и начале 70-х годов прошлого столетия). Повреждения, выявленные при эндоскопии, были оценены как активно кровоточащие, недавно кровоточащие и без признаков кровотечения.

При этом авторы говорили о том, что: “При остром желудочно-кишечном кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, под успешной эндоскопией подразумевается выявление активно или недавно кровоточащих повреждений.

Некровоточащие поражения представляют интерес, но, из-за скорости, с которой повреждения слизистой оболочки могут зажить, не обязательно их относить к положительному результату”. Больные были поделены на три группы по времени выполнения эндоскопического исследования.

При выполнении эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) в сроки до 24 часов с момента госпитализации они смогли установить признаки активного или недавнего кровотечения у 78%, при выполнении ее в сроки от 24 до 48 часов – у 66% и более 48 часов – у 32% пациентов.

Источники кровотечения располагались как в пищеводе (эзофагит, варикоз, синдром Меллори-Вейсса) так и в желудке (язвы, гастрит, эрозии) и двенадцатиперстной кишке (язвы, дуоденит, эрозии). В данной работе группы с эндоскопическими признаками кровотечения не имели цифрового или буквенного деления.

При этом не давалось объяснения, какие эндоскопические признаки повреждений позволяли распределить пациентов на подгруппы активного кровотечения и без признаков кровотечения. Критериями недавнего кровотечения были черная основа, фиксированный сгусток или выступающая артерия. Термин стигматы недавнего кровотечения в своей работе они не использовали.

С нашей точки зрения в этой работе важным и актуальным даже сегодня является то, что большинство эндоскопических исследований было выполнено в эндоскопическом кабинете.

Так же интересным является то, как авторы пытаются обосновать целесообразность промывания желудка перед осмотром больных с ЖКК (что иногда делается в некоторых лечебных учреждениях и сейчас): “Главный недостаток этой процедуры – то, что это может привести к возникновению поражений, похожих на поверхностные эрозии.

Интенсивное промывание желудка использовалось в нашем исследовании, в котором частота поражений слизистой оболочки желудка (16%) была более высока, чем отмеченное Cotton P.B. с соавторами (8,6%). Однако опытный эндоскопист должен быть в состоянии отличить травматические поражения от истинных эрозий.

По нашему представлению, промывание желудка гарантирует хорошую визуализацию и может уменьшить время, требуемое для исследования, так как повторное промывание не надо проводить через эндоскоп”. Но по данным Форреста с соавторами, проводящих промывание желудка всем больным, в 3% случаев повышенное количество крови мешало им провести адекватный осмотр. Еще в 1973 году Cotton P.B.

с соавторами доказали нецелесообразность промывания желудка перед эндоскопией. Они этого не делали, мотивируя тем, что оно может привести к повреждениям, напоминающие эрозии. К тому же ими был предложен простой алгоритм: если из-за крови невозможно выявить источник кровотечения, эндоскоп извлекается, желудок промывается водой, а затем проводится повторная эндоскопия. С такой ситуацией они столкнулись в 4% случаев и сделали вывод, что в 96% случаев эта процедура является ненужной, а иногда и вредной. Обращает на себя внимание частота выявления эрозивных поражений слизистой оболочки желудка в работе Форреста с соавторами, которая была почти в 2 раза более высокой, чем у Cotton P.B. с соавторами. При этом они не смогли провести адекватный осмотр в 3% случаев, из-за повышенного количества крови, что сопоставимо с 4% случаев у Cotton P.B. с соавторами. Также интересен вывод авторов о том, что ЭГДС при ЖКК надо делать в течение 24 часов с момента госпитализации, а не позже. При этом в обсуждении авторы приводят данные Katon R.M. и Smith F.W. (1973) выявивших активное кровотечение у 70% пациентов при осмотре их в течение 2 часов с момента госпитализации!

В 1978 Фостер (Foster D.N.) с двумя коллегами (Miloszewski K.J.A. и Losowski M.S.

) из Лидса (город в графстве Йоркшир, Великобритания) в своей работе “Стигматы недавнего кровотечения в диагностике и прогнозе верхнего желудочно-кишечного кровотечения” впервые описали и разделили на три группы эндоскопические стигматы недавнего кровотечения как показатели продолжения или РК.

Повреждение было принято за источник кровотечения только тогда, когда один или больше стигмат кровотечения были выявлены: (a) свежее кровотечение из поражения; (b) свежий или измененный сгусток крови или черный струп на поражении; (c) выступающий сосуд, определяемый в основе или крае язвы.

Эти стигматы авторы описывали при различных поражениях (язва, эрозии, синдром Меллори-Вейсса, рак, варикоз и др.). В этой работе авторы так же анализировали частоту выявления источников кровотечения в зависимости от времени осмотра.

Они были первыми, кто установил, что наличие стигмат превосходит любой другой отдельный фактор или комбинацию факторов в прогнозировании РК и необходимости в экстренной хирургии. В отличие от работы Форреста с коллегами они использовали термин – стигматы недавнего кровотечения и подразделили их на группы.

Считается что впервые сосуд, выступающий из дна язвы, был описан сначала на аутопсии Cruveilhier J. в1829 году (цитируется по Yang C-C., с соавторами, 1994).

Термин “эндоскопические стигматы недавнего кровотечения” (stigmata of recent hemorrhage – SRH) определяемые в дне язвы, включая видимый сосуд или фиксированный сгусток крови, был первыми применен и описан немецкими эндоскопистами Gutzeit K. и Tietge H. в 1933 году при использовании жесткого эндоскопа. Schindler R.

в 1937 также обсуждал эндоскопическую идентификацию видимого сосуда (цитируется по Swain C.P., 1986). Cotton P.B. с соавторами (1973) к признакам недавнего кровотечения относили черную основу, фиксированный сгусток, выступающую артерию, или фактическое кровотечение. Griffiths W.J.

, с соавторами (1979) были первыми, кто привлек внимание к “видимому сосуду” как индикатору высокого риска РК (86%) или неуправляемому кровотечению (14%) при язвенной болезни, что требовало в 100% случаев оперативного лечения. Подобные результаты отмечали и другие исследователи [26, 78].

В последующие 15 – 16 лет предлагалось много различных эндоскопических классификаций стигмат кровотечения, при этом в начале как на первоисточник ссылались на работу Форреста в изданиях на немецком языке, а в работах из США, Великобритании, Австралии и других стран – на Фостера. Большинство из них, применялись только самими авторами. В последующем за этой классификацией упрочился эпоним: “классификация Форреста”. Остановимся на некоторых наиболее интересных классификациях.

Основываясь на работе Фостера с соавторами, Vallon A.G., с соавторами (1981) разделили эндоскопические стигматы кровотечения на четыре группы: (1) активное кровотечение (струйное); (2) выступающий сосуд; (3) видимые пятна в дне язвы после отмывания; и (4) дефект без стигмат недавнего кровотечения (чистое основание).

Основываясь на работе Фостера с соавторами Storey D.W., с соавторами (1981) предложили разделять стигматы кровотечения на 6 групп.

Группа 1: видимый сосуд с активным кровотечением.

Группа 2: видимый сосуд, без кровотечения (при отсутствии артериального кровотечения или пульсирующей псевдоаневризмы). (Видимый сосуд определен как красное или синее округлое поражение, имеющее ширину и высоту, устойчивое к мытью и приподнятое над дном язвы).

Группа 3: стигматы недавнего кровотечения, кроме видимого сосуда (свежий или измененный сгусток или черные точки в кратере язвы) с активным просачиванием.

Группа 4: стигматы недавнего кровотечения кроме видимого сосуда, без кровотечения.

Группа 5: сгусток, закрывающий часть кратера с активным кровотечением.

Группа 6: сгусток, закрывающий часть кратера, без кровотечения.

Для точного определения группы необходимо было проводить постоянное отмывание повреждения. Данная классификация применялась некоторыми авторами [4, 67].

Wördehoff D. и Gros H. (1982) использовали в своей работе классификацию по “Форресту” и привели ее в следующем виде: I А – струйное кровотечение, I В – просачивающееся кровотечение, II – признаки перенесенного кровотечения, III – нет признаков кровотечения.

В 1984 году Wirtz H.J., с соавторами предложили классификацию:

Iа – артериальное, струйное;

Ib – просачивание крови;

IIа – видимый сосуд, g = сосуд < 2мм, G = сосуд > 2мм;

IIb – фиксированный сгусток;

IIс – источник кровотечения покрыт гематином;

III – отсутствуют признаки недавнего кровотечения.

В своей последующей работе эти авторы так же использовали эту классификацию [25]. Ссылаясь на эту работу, другие исследователи не использовали данную классификацию [64, 65, 71]. Только Heldwein W.

, с соавторами (1989) применив в работе модифицированную классификацию Форреста (эта классификация уже полностью соответствовала современной) попытались подразделить некровоточащие видимые сосуду на большие (> 2 мм = Форрест IIG) и маленькие (0,75 – превосходное соглашение, если k находится в диапазоне 0,40 – 0,75 имеется хорошее соглашение и если k2 мм)#; IIС – мелкие тромбированные сосуды (черные точки, черное пятно).

III Отсутствует кровотечение: дефект под фибрином.**

Источник: http://endoscopy.com.ua/229

Классификация кровотечений по Форесту: значение, особенности и лечение

Классификация кровотечений по форесту

Оптический аппарат и диагностический метод фиброгастродуоденоскопии помогают определить объем кровопотерь, фиксирующихся в органах верхнего отдела желудочно-кишечного тракта. Способствует этому именно классификация кровотечений по Форесту.

Данная градация, как вы убедитесь, довольно проста и удобна. В частности, она помогает докторам заметить все патологические изменения в сосудах (как венозных, так и артериальных), определить стадию нарушения, объем крови, который теряет пациент.

Более подробно о желудочных кровотечениях и их классификации мы поговорим с вами далее.

Из-за чего возникают подобные кровотечения?

Перед тем как разобрать классификацию кровотечений по Форесту, давайте подробнее поговорим о них самих.

Какова причина кровотечений в верхних отделах желудочно-кишечного тракта? Тут можно выделить сразу несколько пунктов:

  • Травмы внутренних органов.
  • Интоксикация организма.
  • Воспалительные процессы.
  • Поражение органов ЖКТ инфекцией.
  • Язва или опухоль желудка, пищевода либо двенадцатиперстной кишки.
  • Более редкая причина – это наследственные патологии, затрагивающие сосуды и кровь. В частности, болезнь Рандю-Ослера, гемофилия.

Основные симптомы

Пациенту важно знать не только классификацию кровотечений по Форесту, но и симптомы данного патологического состояния. К ним будет относиться следующее:

  • Кровяные прожилки, которые будут наблюдаться в рвотной массе.
  • Нехарактерный оттенок рвотных масс. Чаще всего цвета кофейной гущи.
  • Упадок сил, хроническое чувство слабости.
  • Постоянное ощущение жажды.
  • Низкое кровяное давление.
  • Головокружения.
  • Перед глазами “летают мушки”.
  • Бледные кожные покровы.
  • Тахикардия.
  • Кал черного оттенка.

Вместе с классификацией кровотечений по Форесту многим интересно, насколько опасно для человека данное патологическое состояние.

Если подобная кровопотеря случилась у больного впервые, то статистика будет показывать небольшой риск – 10 % случаев бывают летальными. Но вот рецидив кровотечения в органах верхнего отдела ЖКТ уже опасен.

Тут отмечается 50 % летальных случаев от всех диагностируемых. Притом возраст пациентов не оказывает значительного влияния на эту цифру.

Вместе с тем отмечается, что риск развития кровотечений в верхних органах ЖКТ более всего характерен для пожилых людей. Причина в том, что у них с большей вероятностью будут развиваться серьезные осложнения любых патологических процессов в организме. И чаще всего поражаются именно верхние отделы пищеварительной системы – это 70 % от всех случаев.

Диагностика

Классификация желудочных кровотечений по Форесту применяется медиками именно при диагностике подобных случаев. Свою работу врач начинает со следующего:

  1. Собирается история заболевания пациента – анамнез. Доктор анализирует симптомы патологического процесса.
  2. Прежде всего назначаются лабораторные способы исследования состояния здоровья пациента – общий анализ образца крови, изучение ее свертываемости.
  3. Пациенту прописывается ФГДС – фиброгастродуоденоскопия. Если же человек поступил в стационар с желудочным, кишечным кровотечением в критическом состоянии, то этот метод диагностики для него будет единственным.

Классификация Фореста при желудочно-кишечном кровотечении будет объяснять результаты обследования, полученные при помощи методики ФГДС. Ее признанную эффективность подтверждают сразу несколько факторов:

  • Помогает зафиксировать эпизод желудочно-кишечного кровотечения.
  • Определяет местонахождение поврежденного сосуда.
  • Устанавливает интенсивность кровотечения. А это помогает специалистам понять, сколько крови потерял человек.

Еще один плюс – удобство процедуры. Ее производят как у постели больного, так и в специализированном процедурном кабинете.

Разбирая эндоскопическую классификацию кровотечений по Форесту, хотелось бы обратить внимание читателя еще на одну полезную функцию ФГДС. Методика позволяет воздействовать на дефект “прохудившейся” сосудистой стенки:

  • клипирование;
  • коагуляция;
  • пломбировка фибриновая;
  • обкалывание поврежденной области препаратами, останавливающими кровотечение.

Противопоказания для фиброгастродуоденоскопии

Классификация язвенных кровотечений по Forrest, таким образом, применяется только на основе диагностических данных, которые были получены методом фиброгастродуоденоскопии. Результаты других исследований эта градация не может объяснять.

Противопоказания к проведению ФГДС, следовательно, делают невозможным использование классификации в отношении патологического желудочно-кишечного кровотечения отдельного пациента. К ним относится следующее:

  • Инсульт.
  • Острая стадия инфаркта миокарда.
  • Состояние агонии.

Классификация кровотечений по Форесту, ее значение

Данная классификация была разработана доктором Форестом еще в 1974 году. Она предназначалась для градации кровотечений, которые устанавливались при проведении фиброскопии желудочного отдела, двенадцатиперстной кишки. Основой для классификации стали клинические исследования, которые были непосредственно проведены сами Форестом.

Значение градации сегодня в том, что она внесла собой в медицинскую практику ту единую систему составления протокола, что делается специалистом после каждой процедуры ФГДС.

В частности, это методика визуализации патологического очага кровотечения.

Важно выделить, что она помогает выбрать самую подходящую тактику лечения для пациента, которая непосредственно влияет на скорость и качество его выздоровления.

Представление классификации по Форесту

Представим читателям классификацию язвенных кровотечений по J. А. F. Forrest.

Первая группа – F1 (кровотечение в активной стадии). Внутри нее будут выделяться дополнительно еще две категории:

  • F1a – этом случае из поврежденного сосуда кровь станет вытекать струей (иногда – пульсирующей струей).
  • F1b – тут кровяная масса вытекает из сосуда по каплям. Иное название – пропотевание сосуда.

Вторая группа – F2. В этих случаях кровотечение уже остановилось. Внутри группы также есть свои подкатегории:

  • F2a – на дне язвы аппарат определяет тромбированный сосуд. Диаметр – менее 2 мм.
  • F2b – на дне язвы обнаружен зафиксированный сгусток крови. Диаметр тут будет более 2 мм.
  • F2c – на дне язвы определяются черные пятна. Так выглядит сеть мелких, уже тромбированных сосудов.

Последняя группа – F3. Подкатегорий тут нет – так специалист обозначит результат обследования, при котором никаких желудочных и кишечных кровотечений выявлено не было (дно язвы чисто).

Таким образом, классификация позволяет определить как стадию патологического кровотечения, так и его активность. Особенность градации в том, что она помогает правильно подобрать терапию для конкретного пациента:

  • Если наблюдается кровопотеря, то специалистом в первую очередь предпринимаются меры по гемостазу (остановке кровотечения).
  • Если сосудистая кровоточивость прекращена, то помощь больному направлена на восполнение объема утраченной его организмом жидкости, восстановление нормальных показателей крови, уровня артериального давления, пульса.
  • Если кровотечение не было выявлено, то этот факт указывает или на отсутствие дефектов сосудистой стенки, или на стадию заживления.

Дальнейшее лечение

Результаты диагностики позволяют выбрать для конкретного пациента оптимальный способ лечения:

  • Консервативный. Это медикаментозная терапия.
  • Оперативный. Это хирургическое вмешательство различных специфик и объема – от иссечения и ушивания самой язвы до резекции желудочного отдела.

Сегодня, по мере развития прогресса, классификация Фореста применяется в различных модификациях и вариациях.

Однако вся система градации желудочно-кишечных кровотечений по-прежнему направлена на определение активности патологического процесса, подбор лучшего варианта лечения пациента.

Помогает классификация и выявить вероятность рецидива патологии, который может быть смертельно опасен для больного.

Источник: https://FB.ru/article/384836/klassifikatsiya-krovotecheniy-po-forestu-znachenie-osobennosti-i-lechenie

Классификация кровотечений по форесту, ее значение в лечении и диагностике – Про осуды

Классификация кровотечений по форесту

  • 26-07-2019
  • 0 Просмотров
  • 0

Оптический аппарат и диагностический метод фиброгастродуоденоскопии помогают определить объем кровопотерь, фиксирующихся в органах верхнего отдела желудочно-кишечного тракта. Способствует этому именно классификация кровотечений по Форесту.

Данная градация, как вы убедитесь, довольно проста и удобна. В частности, она помогает докторам заметить все патологические изменения в сосудах (как венозных, так и артериальных), определить стадию нарушения, объем крови, который теряет пациент.

Более подробно о желудочных кровотечениях и их классификации мы поговорим с вами далее.

Опасность для пациента

Вместе с классификацией кровотечений по Форесту многим интересно, насколько опасно для человека данное патологическое состояние.

Если подобная кровопотеря случилась у больного впервые, то статистика будет показывать небольшой риск — 10 % случаев бывают летальными. Но вот рецидив кровотечения в органах верхнего отдела ЖКТ уже опасен.

Тут отмечается 50 % летальных случаев от всех диагностируемых. Притом возраст пациентов не оказывает значительного влияния на эту цифру.

Вместе с тем отмечается, что риск развития кровотечений в верхних органах ЖКТ более всего характерен для пожилых людей. Причина в том, что у них с большей вероятностью будут развиваться серьезные осложнения любых патологических процессов в организме. И чаще всего поражаются именно верхние отделы пищеварительной системы — это 70 % от всех случаев.

Клиника:

Незначительные потери крови: слабость, головокружение, бледность, при более больших возможен дегтеобразный стул -мелена, кровавая рвота. Анемия и лейкоцитоз.

Эндоскопическая классификация желудочно-кишечного кровотечения по Forrest:

  • FI — продолжающееся кровотечение;
  • FIA — струйное кровотечение из язвы;
  • FIB — капельное кровотечение из язвы;
  • FII — состоявшееся кровотечение;
  • FIIA — тромбированные сосуды на дне язвы (высокий риск рецидива);
  • FIIB — сгусток крови, закрывающий язву (низкий риск рецидива);
  • FIIC — язва без признаков кровотечения;
  • FIII — источники кровотечения не обнаружены.

Тактика до операции

1. Экстренная госпитализация пациента в хирургический стационар (транспортировка на носилках).

  1. 2. Комплексная гемостатическая терапия:
  2. а) инфузионная (ε-аминокапроновая кислота 5% — 200 мл, дицинон 250 мг, 2мл в/в, при показаниях повторить через 2 ч; хлорид или глюконат кальция 10% — 10 мл; фибриноген 1-2 г на 250 мл изотонического 0,9% раствора хлорада натрия; гемофибин 3% — внутрь; викасол 1% — 3 мл в/м);
  3. б) местная — строгий постельный режим, холод на подложечную область, промывание желудка ледяной водой, желудочная гипотермия, введение зонда Сенгстакена-Блекмура при кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода и трещин кардии, введение в желудок по зонду адреналина или норадреналина 0,1% раствор — 4 мл вместе с 100-150 мл 5% ε-аминокапроновой кислоты (или перорально по 1 столовой ложке этой смеси каждые 15 мин);
  4. в) лечебная эндоскопия — обкалывание язвы 1% раствором адреналина или норадреналина, электрокоагуляция, прошивание сосуда металлической клипсой, лигирование, лазерная коагуляция, аппликация медицинского клея МК № 6, 7, 8;
  5. г) эндоваскулярная эмболизация кровоточащего сосуда с помощью суперселективного введения искусственного эмбола через бедренную артерию.

Классификация по Forrest позволяет определить лечебную тактику при кровотечениях язвенной этиологии. При профузном кровотечении (IA) показана экстренная операция, так как применение консервативных методов приводит к потере времени и ухудшает прогноз.

При подтекании крови из язвы (IВ) оправданы попытки остановить кровотечение через эндоскоп путем моноактивной или биполярной электрокоагуляции с помощью тока высокой частоты, фотокоагуляции аргоновым или ИАГ-неодимовым лазером, путем аргоновоплазменной коагуляции ионизированным газом или обкалывания язвы этиловым спиртом. Хорошие результаты дает орошение кровоточащей язвы через катетер раствором капрофера — карбонильного комплекса треххлористого железа и эпсилон-аминокапроновой кислоты. Изредка на кровоточащий сосуд накладывают специальные эндоклипсы.

Экстренная операция показана и при рецидиве кровотечения, возникающем в ближайшие часы после предварительного гемостаза.

При остановившемся кровотечении с высоким риском рецидива (IIA по Forrest) показана неотложная операция в ближайшие сутки, как правило утром следующего дня.

Наиболее оправданная хирургическая тактика при кровоточащей язве желудка — ее иссечение или ушивание в сочетании с пилоропластикой и ваготомией (при отсутствии признаков малигнизации язвы), а при язве двенадцатиперстной кишки выполняют экономную резекцию желудка (антрумэктомия) или (у больных с высокой степенью операционного риска) ушивают язву с пилоропластикой и селективной ваготомией.

При помощи оптического аппарата и диагностического метода ФГДС производится классификация кровотечений по Форесту, она используется для определения кровопотерь из органов верхнего отдела пищеварительного тракта.

Источник: https://med-lk.ru/lechenie/klassifikatsiya-krovotechenij-po-forestu-ee-znachenie-v-lechenii-i-diagnostike.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.