Митральный стеноз. Лечение стеноза митрального клапана

Митральный стеноз

Митральный стеноз. Лечение стеноза митрального клапана

Митральный стеноз – это сужение площади левого атриовентрикулярного устья, приводящее к затруднению физиологического тока крови из левого предсердия в левый желудочек.

Клинически сердечный порок проявляется повышенной утомляемостью, перебоями в работе сердца, одышкой, кашлем с кровохарканьем, дискомфортом в груди.

Для выявления патологии проводится аускультативная диагностика, рентгенография, эхокардиография, электрокардиография, фонокардиография, катетеризация камер сердца, атрио- и вентрикулография. При выраженном стенозе показана баллонная вальвулопластика или митральная комиссуротомия.

Митральный стеноз

В 80% случаев стеноз атриовентрикулярного отверстия имеет ревматическую этиологию. Дебют ревматизма, как правило, происходит в возрасте до 20 лет, а клинически выраженный митральный стеноз развивается через 10–30 лет. Среди менее распространенных причин, приводящих к митральному стенозу, отмечены инфекционный эндокардит, атеросклероз, сифилис, травмы сердца.

Редкие случаи митрального стеноза неревматической природы могут быть связаны с тяжелым кальцинозом кольца и створок митрального клапана, миксомой левого предсердия, врожденными пороками сердца (синдромом Лютембаше), внутрисердечными тромбами. Возможно развитие митрального рестеноза после комиссуротомии или протезирования митрального клапана. Развитием относительного митрального стеноза может сопровождаться аортальная недостаточность.

В норме площадь митрального отверстия составляет 4-6 кв. см, а его сужение до 2 кв. см и менее сопровождается появлением нарушений внутрисердечной гемодинамики. Стенозирование атриовентрикулярного отверстия препятствует изгна­нию крови из левого предсердия в желудочек.

В этих условиях включаются компенсаторные механизмы: давление в полости предсердия повышается с 5 до 20-25 мм рт. ст., происходит удлинение систолы левого предсердия, развивается гипертрофия миокарда левого предсердия, что в совокупности облегчает прохождение крови через стенозированное митральное отверстие.

Данные механизмы первое время позволяют компенсировать влияние митрального стеноза на внутрисердечную гемодинамику.

Однако дальнейшее прогрессирование порока и рост трансмитрального гардиента давления сопровождается ретроградным повышением давления в системе легочных сосудов, приводя к развитию легочной гипертензии.

В условиях значительного подъема давления в легочной артерии увеличивается нагрузка на правый желудочек и затрудняется опорожнение правого предсердия, что обусловливает гипертрофию правых отделов сердца.

В силу необходимости преодоления значительного сопротивления в легочной артерии и развития склеротичес­ких и дистрофических изменений миокарда снижается сократительная функция правого желудочка и происходит его дилатация. При этом возрастает нагрузка на правое предсердие, что в конечном итоге приводит в декомпенсации кровообращения по большому кругу.

По площади сужения левого атриовентрикулярного отверстия выделяют 4 степени митрального стеноза:

  • I степень – незначительный стеноз (площадь отверстия > 3 кв. см)
  • II степень – умеренный стеноз (площадь отверстия 2,3-2,9 кв. см)
  • III степень – выраженный стеноз (площадь отверстия 1,7–2,2 кв. см)
  • IV степень – критический стеноз (площадь отверстия 1,0–1,6 кв. см)

В соответствии с прогрессированием гемодинамических расстройств течение митрального стеноза проходит 5 стадий:

  • I – стадия полной компенсации митрального стеноза левым предсердием. Субъективные жалобы отсутствуют, однако аускультативно выявляются прямые признаки стеноза.
  • II – стадия нарушений кровообращения в малом круге. Субъективные симптомы возникают только при физической нагрузке.
  • III – стадия выраженных признаков застоя в малом круге и начальных признаков нарушения кровообращения в большом круге.
  • IV – стадия выраженных признаков застоя в малом и большом круге кровообращения. У больных развивается мерцательная аритмия.
  • V – дистрофическая стадия, соответствует III стадии сердечной недостаточности

Клинические признаки митрального стеноза, как правило, возникают при площади атриовентрикулярного отверстия менее 2 кв. см.

Отмечается повышенная утомляемость, одышка при физическом усилии, а затем и в покое, кашель с выделением прожилок крови в мокроте, тахикардия, нарушение ритма сердца по типу экстрасистолии и мерцательной аритмии.

При выраженном стенозе возникает ортопноэ, ночные приступы сердечной астмы, в более тяжелых случаях – отек легких.

В случае значительной гипертрофии левого предсердия может происходить сдавление возвратного нерва с развитием дисфонии. Около 10% пациентов со стенозом митрального отверстия предъявляют жалобы на боли в сердце, не связанные с физической нагрузкой.

При сопутствующем коронарном атеросклерозе, субэндокардиальной ишемии возможны приступы стенокардии. Пациенты часто страдают повторными бронхитами, бронхопневмонией, крупозной пневмонией.

При сочетании стеноза с митральной недостаточностью часто присоединяется бактериальный эндокардит.

Внешний вид больных с митральным стенозом характеризуется цианозом губ, кончика носа и ногтей, наличием ограниченной багрово-синюшной окраски щек («митральный румянец» или «румянец куклы»). Гипертрофия и дилатация правого желудочка нередко обусловливают развитие сердечного горба.

По мере развития правожелудочковой недостаточности появляется тяжесть в животе, гептомегалия, периферические отеки, набухание шейных вен, водянка полостей (правосторонний гидроторакс, асцит). Основной причиной летального исхода при митральном пороке служит тромбоэмболия легочной артерии.

При сборе сведений о развитии заболевания ревматический анамнез удается проследить у 50–60% пациентов с митральным стенозом.

Пальпация надсердечной области выявляет так называемое «кошачье мурлыканье» – пресистолическое дрожанье, перкуторно границы сердца смещены вверх и вправо.

Аускультативная картина характеризуется хлопающим I тоном и тоном открытия митрального клапана («митральный щелчок»), наличием диастолического шума. Фонокардиография позволяет соотнести выслушиваемый шум с той или иной фазой сердечного цикла.

  • Электрокардиографическое исследование. ЭКГ выявляет гипертрофию левого предсердия и правого желудочка, нарушения сердечного ритма (мерцательную аритмию, экстрасистолию, пароксизмальную тахикардию, трепетание предсердий), блокаду правой ножки пучка Гиса.
  • ЭхоКГ. С помощью эхокардиографии удается обнаружить уменьшение площади митрального отверстия, уплотне­ние стенок митрального клапана и фиброзного кольца, увеличение лево­го предсердия. Чреспищеводная ЭхоКГ при митральном стенозе необходима для исключения вегетаций и кальциноза клапана, наличия тромбов в левом предсердии.
  • Рентгенография. Данные рентгенологических исследований (рентгенографии грудной клетки, рентгенографии сердца с контрастированием пищевода) характеризуются выбуханием дуги легочной артерии, левого предсердия и правого желудочка, митральной конфигурацией сердца, расширением теней полых вен, усилением легочного рисунка и другими косвенными признаками митрального стеноза.
  • Инвазивная диагностика. При зондировании полостей сердца обнаруживается повышенное давление в левом предсердии и правых отделах сердца, увеличение трансмитрального градиента давления. Левые вентрикулография и атриография, а также коронарная ангиография показаны всем претендентам на протезирование митрального клапана.

Медикаментозная терапия необходима с целью профилактики инфекционного эндокардита (антибиотики), уменьшения выраженности сердечной недостаточности (сердечные гликозиды, диуретики), купирования аритмий (бета-блокаторы). При тромбоэмболиях в анамнезе назначается подкожное введение гепарина под контролем АЧТВ, прием антиагрегантов.

Беременность женщинам с митральным стенозом не противопоказана в том случае, если площадь атриовентиркулярного отверстия составляет более 1,6 кв. см и отсутствуют признаки сердечной декомпенсации; в противном случае проводится прерывание беременности по медицинским показаниям.

Оперативное лечение проводится при II, III, IV стадиях нарушения гемодинамики. При отсутствии деформации створок, обызвествления, поражения папиллярных мышц и хорд возможно выполнение баллонной вальвулопластики.

В остальных случаях показана закрытая или открытая комиссуротомия, в ходе которой рассекаются спайки, створки митрального клапана освобождаются от кальцификатов, удаляются тромбы из левого предсердия, производится аннулопластика при митральной недостаточности.

Грубая деформация клапанного аппарата является основанием для протезирования митрального клапана.

Пятилетняя выживаемость при естественном течении митрального стеноза составляет 50%. Даже небольшой бессимптомный порок склонен к прогрессированию вследствие повторных атак ревмокардита.

Показатель послеоперационной 5-летней выживаемости составляет 85-95%.

Послеоперационный рестеноз развивается приблизительно у 30% пациентов в течение 10 лет, что требует проведения митральной рекомиссуротомии.

Профилактика митрального стеноза заключается в проведении противорецидивной профилактики ревматизма, санации очагов хронической стрептококковой инфекции. Пациенты подлежат наблюдению кардиологом и ревматологом и прохождению регулярного полного клинико-инструментального обследования для исключения прогрессирования уменьшения диаметра митрального отверстия.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_cardiology/mitral-stenosis

Стеноз митрального клапана

Митральный стеноз. Лечение стеноза митрального клапана

Митральный стеноз – приобретенный порок сердца, при котором сужается просвет митрального клапана. Лечение стеноза митрального клапана дает хорошие результаты и может быть как консервативным, так и оперативным. Более подробно о методах лечения и диагностики данного заболевания мы поговорим ниже.

Митральный клапан – это один из четырех сердечных клапанов, расположенный в левой части сердца, между двумя камерами: верхней (предсердием) и нижней (желудочком).

Кровь проходит из левого предсердия через митральный клапан в левый желудочек, после чего попадает в аорту.

В здоровом состоянии митральный клапан позволяет кровотоку свободно двигаться в этом направлении, но в то же время предотвращает обратное затекание крови (регургитацию).

 

Стеноз митрального клапана, также именуемый митральным стенозом, – это заболевание, при котором просвет митрального клапана заужается. Это значит, что требуемое количество крови не может проходить через него, что приводит к целому ряду проблем: повышенной утомляемости, проблем с дыханием, образованию тромбов и развитию сердечной недостаточности.

Митральный стеноз зачастую возникает в следствие ревматоидного полиартрита. Ревматоидный полиартрит относится к детским заболеваниям и возникает по причине «ответа» иммунной системы организма на стрептококковые инфекции. Данное заболевание является серьезным осложнением ангины или скарлатины (пурпурной лихорадки).

Наиболее сильно во всем организме страдают от ревматоидного полиартрита суставы и сердце. Суставы очень сильно воспаляются, что может приводить ко временной или, в редких случаях, хронической недееспособности. Кроме того, воспаление также может затрагивать внутренний слой оболочки стенки сердца (эндокардит), сердечную мышцу (миокардит) и наружную соединительную оболочку сердца (перикардит).

Если при этом заболевание поражает митральный клапан (или любой другой из сердечных клапанов), развивается хроническое сердечное заболевание – ревматическая болезнь сердца. Клинические признаки и симптомы данного заболевания могут проявиться спустя 5-10 лет после того, как пациент переболел ревматоидным полиартритом.

Симптомы стеноза митрального клапана

Если у пациента имеется митральный стеноз, какие-либо симптомы могут полностью отсутствовать, или же они могут проявляться умеренно на протяжении десятков лет. Однако, в некоторых случаях, может произойти внезапное и резкое ухудшение состояния. Необходимо незамедлительно обратиться к врачу при появлении следующих симптомов:

  • Одышки, в особенности при выполнении физических упражнений или во время пребывания в горизонтальном положении;
  • Усталости, особенно в периоды повышенной физической активности;
  • Отеков ног и ступней;
  • Учащенного сердцебиения — ощущения того, что сердце начинает биться слишком быстро, возникновения трепетаний;
  • Головокружения или потери сознания;
  • Сильного кашля, редко кровохарканья;
  • Дискомфорта или боли в груди;
  • Сильны головных болей, проблем с речью и иных симптомов инсульта.

Симптомы стеноза митрального клапана могут появляться или ухудшаться в любое время при ускорении сердечного ритма, например, при выполнении физических упражнений.

Появление симптомов может также сопровождаться эпизодом учащенного сердцебиения.

Кроме того, возникновение симптомов может быть спровоцировано беременностью или иным стрессовым состоянием организма, как например, инфекционным заболеванием.

При стенозе митрального клапана, давление, которое накапливается в сердце, возвращается в легочные сосуды, в результате чего возникает накопление жидкости (застой) и одышка.

Симптомы митрального стеноза зачастую начинают проявляться в возрасте от 30 до 50 лет, однако, могут возникнуть в любом возрасте, даже в детстве.

Митральный стеноз также генерирует такие признаки заболевания, которые врач может обнаружить при медицинском осмотре:

  • Сердечные шумы;
  • Накопление жидкости в легких;
  • Неравномерный ритм сердца (аритмия).

Лечение стеноза митрального клапана

Лечение стеноза митрального клапана будет в значительной степени зависеть от симптомов, которые испытывает пациент, а также степени тяжести самого заболевания. Если у пациента не наблюдается никаких симптомов, а митральный стеноз выражен очень умеренно, то ему может вовсе не требоваться какое-либо лечение.

Медикаментозная терапия

Если же стеноз митрального клапана провоцирует возникновение симптомов, врач может прописать прием лекарственных препаратов. Несмотря на то, что медикаментозная терапия не в силах излечить заболевание митрального клапана, лекарственные препараты помогут избавиться от симптомов. Врач может порекомендовать следующие препараты:

  • Антикоагулянты (кроворазжижающие лекарства);
  • Мочегонные препараты (для выведения лишней жидкости из организма с мочой);
  • Антиаритмические препараты (лекарства, которые помогают справляться с аномальным ритмом сердца);
  • Бета-блокаторы (для снижения частоты сердцебиения).

Для того, чтобы вылечить стеноз митрального клапана, пациенту понадобится пройти операцию по восстановлению или замене митрального клапана. Существуют хирургические и нехирургические варианты проведения таких процедур.

Восстановление при помощи баллонной вальвулопластики

Такая нехирургическая процедура проводится при помощи мягкой тонкой трубки (катетера), на конце которой крепится баллон.

Врач вводит катетер через артерию в руке или паховой области и проводит его к зауженному клапану.

Как только баллон установлен в правильную позицию, его надувают и он расширяет проход клапана, улучшая циркуляцию крови через него. Затем баллон сдувается и удаляется вместе с катетером из организма.

В некоторых случаях, баллонная вальвулопластика помогает облегчить признаки и симптомы стеноза митрального клапана и степень эффективности такой процедуры может быть равна хирургическому вмешательству. Если со временем состояние пациента снова ухудшается, врач может рекомендовать повторное проведение такого нехирургического вмешательства.

Однако, важно понимать, что не для всех пациентов с митральным стенозом баллонная вальвулопластика будет одинаково эффективна. Для того, чтобы оценить эффективность процедуры в каждом индивидуальном случае, необходимо проконсультироваться с врачом.

Оперативные методы лечения стеноза митрального клапана

Варианты хирургического лечения данного состояния включают:

  • Комиссуротомию. Если пациенту по каким-либо причинам не может быть выполнена баллонная вальвулопластика, то кардиолог может порекомендовать открытую операцию для удаления кальциевых отложений или иных фиброзных разрастаний с целью расширения просвета митрального клапана. Для проведения открытой комиссуротомии пациента на время всей операции подключают к аппарату искусственного кровообращения. Если в будущем возникнет рестеноз митрального клапана, то может потребоваться повторное проведение такой операции.
  • Замену митрального клапана. Оперирующий врач производит удаление и замену митрального клапана механическим или биологическим протезом. Механические клапаны сделанные из металла, являются более долговечными, однако несут с собой риск образования тромбов. Если пациенту был установлен механический митральный клапан, то ему необходимо будет на постоянной основе принимать антикоагулирующие препараты, такие как варфарин (Коумадин) для того, чтобы предотвратить образование тромбов.
  • Биологические протезы – это клапаны, взятые у животных (коров, свиней) или полученные от донора – зачастую со временем требуют повторной замены.

  • Длительность операции по замене одного клапана составляет около 3,5 часов;
  • Операция проводится под общим наркозом;
  • Период госпитализации занимает в среднем около недели (1-2 дня в отделении интенсивной терапии, после чего пациента переводят в общую палату);
  • Во время пребывания в госпитале пациент находится под наблюдением лечащего врача, медсестер, а также квалифицированного физиотерапевта, который обучает пациента специальным упражнениям и помогает разрабатывать легкие;
  • Спустя 5 дней после операции, пациенту необходимо прийти на повторную консультацию с врачом.

После выписки, в течение 3х недель пациенту необходимо носить корсет для поддержки грудной клетки; воздерживаться от активных видов деятельности в течение 6-8 недель.

Врач объяснит все плюсы и минусы каждого из вариантов и поможет сделать правильный выбор в каждом конкретном случае.

Методы диагностики стеноза митрального клапана

  • Сбор анамнеза и медицинский осмотр. Врач задаст вопросы относительно образа жизни пациента, симптомов, а также семейной истории сердечно-сосудистых заболеваний. После этого, он или она выполнит физический осмотр, включающий проверку пульса, измерение артериального давления, аускультацию (прослушивание) и перкуссию (выстукивание) сердца. Стеноз митрального клапана провоцирует аномальные звуки при биении сердца, которые врачи называют шумами в сердце.
  • Кроме того, врач прослушает легкие для определения наличия в них застойных явлений – скопления жидкости, которое может возникать при митральном стенозе.

  • Трансторакальная эхокардиограмма. Ультразвуковые волны, направляемые в сердце при помощи специального устройства (передатчика), которое располагается у пациента на груди, помогают получить видеоизображения работы сердца. Данное обследование проводится для подтверждения диагноза стеноз митрального клапана.
  • Электрокардиограмма (ЭКГ). Специальные стикеры, оснащенные электродами, крепятся на грудь, ноги и предплечья пациента для измерения электрических импульсов при работе сердечной мышцы, а также помогают отследить сердечный ритм.
  • В некоторых случаях при проведении такого обследования, врач может попросить пациента выполнять упражнения на беговой дорожке или велотренажере, в то время как ЭКГ-аппарат считывает данные об электрической активности сердца. Таким образом, врач получает возможность определить, как сердечная мышца реагирует на повышение нагрузки.

  • Рентген грудной клетки. Данное обследование поможет врачу определить не увеличена ли какая-либо из камер сердца, а также увидеть состояние легких.
  • Чреспищеводная эхокардиограмма. Врач вводит через горло в пищевод пациента тонкую трубку с передатчиком на конце, что позволяет более детально рассмотреть митральный клапан, чем при трансторакальной Эхо-КГ.
  • Коронарография. Это минимально инвазивный метод обследования, который зачастую не используется для диагностики митрального стеноза, однако, может быть назначен, если лечащему врачу требуется более детальная картина для оценки состояния пациента и постановки диагноза. В ходе обследования врач вводит через локтевыю или паховую вену тонкую трубку (катетер) и проводит ее к сердцу. После этого, врач вводит специальное контрастное вещество через катетер для того, чтобы кровеносные сосуды пациента более четко проявились на рентген-снимках. В результате коронарографии врач получает детальные и исчерпывающие изображения сердца и питающих его сосудов.

Такие кардиологические обследования и тесты помогают врачу диагностировать стеноз митрального клапана и исключить иные заболевания со схожими симптомами, в том числе и другие болезни митрального клапана. Кроме того, в ходе таким обследований врач получает возможность определить причину возникновения митрального стеноза, а также установить подлежит ли клапан восстановлению.

Источник: http://www.medexpert.sg/ru/%D0%BC%D0%B5%D0%B4%D0%B8%D1%86%D0%B8%D0%BD%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B5-%D1%81%D0%BF%D0%B5%D1%86%D0%B8%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8/%D0%BA%D0%B0%D1%80%D0%B4%D0%B8%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D1%8F/%D1%81%D1%82%D0%B5%D0%BD%D0%BE%D0%B7-%D0%BC%D0%B8%D1%82%D1%80%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%BE-%D0%BA%D0%BB%D0%B0%D0%BF%D0%B0%D0%BD%D0%B0/

Митральный стеноз: причины, симптомы и лечение стеноза митрального клапана

Митральный стеноз. Лечение стеноза митрального клапана

Стеноз митрального клапана или митральный стеноз – это состояние, при котором митральный клапан сердца сужается (стенозированный клапан). В результате данной патологии клапан не открывается должным образом, блокируя поток крови, поступающей из левого желудочка, главной насосной камеры сердца. Стеноз митрального клапана, помимо других проблем, вызывает усталость и затруднение дыхания.

Главной причиной развития стеноза митрального клапана является инфекция под названием ревматизм, которая относится к стрептококковым инфекциям.

Явление в настоящее время редкое в Соединенных Штатах, но все еще широко распространенное в развивающихся странах, ревматизм вызывает образование рубцов на митральном клапане.

Без надлежащего лечения стеноз митрального клапана может вызвать серьезные осложнения на сердце.

Симптомы

При стенозе митрального клапана человек может в течение нескольких десятков лет хорошо себя чувствовать или отмечать лишь минимальные признаки и симптомы. Однако незначительные нарушения могут внезапно усугубиться. Необходимо обратиться к врачу при появлении следующих симптомов стеноза митрального клапана:

  • Усталость, особенно в периоды повышенной физической активности.
  • Одышка, особенно при физических нагрузках или в положении лежа
  • Отеки ступней или лодыжек
  • Учащение сердцебиения — ощущение быстрого, трепещущего сердцебиения
  • Частые респираторные инфекции, например, бронхит
  • Сильный кашель, иногда откашливание мокроты с кровью
  • В редких случаях – неприятные ощущения или боль в груди

Симптомы стеноза митрального клапана (которые могут напоминать другие симптомы заболеваний сердца или сердечных клапанов) могут проявиться или усугубиться в любое время при учащении сердцебиения, например, при физических нагрузках. Такие симптомы также могут сопровождаться приступом тахикардии. Проявление симптомов также может быть спровоцировано беременностью или другим стрессом для организма, например, инфекцией.

Симптомы стеноза митрального клапана обычно включают в себя также и симптомы сердечной недостаточности. При стенозе митрального клапана давление в сердце увеличивается, и вследствие этого повышается давление в легких, что приводит к скоплению жидкости (конгестии) и одышке.

Симптомы стеноза митрального клапана чаще всего проявляются у лиц в возрасте от 40 до 60 лет, хотя их появление возможно в любом возрасте, даже в младенчестве. В зависимости от степени сужения стеноз митрального клапана у младенца или у ребенка может протекать бессимптомно или сопровождаться легкой утомляемостью или одышкой во время интенсивной двигательной активности.

Кроме того, стеноз митрального клапана характеризуется определенными клиническими проявлениями, распознать которые может только врач. К ним относятся:

  • Шум в сердце
  • Конгестия легких
  • Аритмичное сердцебиение (аритмия)
  • Гипертензия легких
  • Тромбоз

Условия, при которых необходимо обратиться к врачу

Необходимо незамедлительно обратиться к врачу при появлении таких симптомов, как утомляемость или одышка при физических нагрузках, учащенное сердцебиение или боль в груди.

Если был диагностирован стеноз митрального клапана, но симптомы не проявляются, необходимо обратиться к врачу за рекомендациями относительно последующего наблюдения.

Осложнения

Как и прочие заболевания сердечных клапанов, стеноз митрального клапана может ослабить сердце и снизить эффективность его работы по перекачиванию крови. При стенозе митрального клапана количество крови, поступающей в сердце и выходящей из него, сокращается.

Без надлежащего лечения стеноз митрального клапана может вызвать следующие осложнения:

Сердечная недостаточность. Сердечная недостаточность – это состояние, при котором сердце не может перекачивать кровь с интенсивностью, необходимой для нормальной работы организма. Сужение митрального клапана затруднят движение крови через сердце и ее поступление из сердца к другим органам. Кроме того, увеличение давления в легких ведет к накоплению жидкости.

В конечном итоге это ведет к увеличению нагрузки на правую сторону сердца, провоцируя скопление жидкости в лодыжках или в брюшной полости, или в обеих этих зонах (эдема).Гипертрофия сердца. Увеличение давления при стенозе митрального клапана приводит к гипертрофии верхней левой камеры сердца (предсердия).

Поначалу в результате данного изменения сердце начинает работать более эффективно, однако затем оно приводит к общему ухудшению состояния сердца. Кроме того, давление в легочных артериях может увеличиться, вызывая конгестию и гипертензию легкихФибрилляция предсердий.

При стенозе митрального клапана растяжение и гипертрофия левого предсердия может привести к нарушению сердечного ритма (фибрилляции предсердий). При фибрилляции предсердий верхние камеры сердца сокращаются хаотически и учащенно.Кровяные тромбы.

Без надлежащего лечения фибрилляция предсердий создает риск образования тромбов в верхней левой камере сердца, где при стенозе митрального клапана скапливается кровь. Тромбы могут выходить из сердца и перемещаться в другие части тела, провоцируя серьезные проблемы.

Например, тромб, перенесенный в головной мозг и закупоривший кровеносный сосуд, может спровоцировать инсульт.Конгестия легких. Другим возможным осложнением стеноза митрального клапана является отек легких – состояние, при котором кровь и жидкость накапливаются в легких. В результате развивается конгестия легких, вызывающая одышку и иногда откашливание мокроты с кровью.

Митральный стеноз сердца (патологическое сужение митрального отверстия) имеет преимущественно ревматическую этиологию, реже возникает при антифосфолипидном синдроме (в том числе при системной красной волчанке) и адекватно пролеченном инфекционном эндокардите.

Врожденное сужение митрального отверстия

Врожденное сужение митрального отверстия бывает вызвано различными анатомическими аномалиями и встречается редко (обычно в составе синдрома гипоплазии левого желудочка).

Анатомические варианты врожденного митрального стеноза следующие: аномалия створок и сухожильных нитей — сужение фиброзного кольца, утолщение створок, укорочение хорд и папиллярных мышц, гипертрофия папиллярных мышц, наличие слабо сформированных комиссур или их отсутствие;

  • парашютообразный митральный клапан — нормальные створки и комиссуры сближены за счет укорочения и спаянности хорд, прикрепляющихся к единственной папиллярной мышце; первичное митральное отверстие уменьшено;
  • надклапанное стенозирующее кольцо — клапан и хорды сформированы правильно, но в полости левого предсердия имеется валик соединительной ткани, прикрепленный к основанию створок клапана;
  • истинное сужение клапанного отверстия.

Врожденный митральный стеноз может сочетаться не только с гипоплазией левого желудочка, но и с дефектом межпредсердной перегородки (в данном случае порок называют синдромом Лютембаше), коарктацией аорты, открытым артериальным протоком.

Причиной митрального стеноза является сужение левого атриовентрикулярного отверстия, которое при ревматическом поражении митрального клапана и антифосфолипидном синдроме бывает обусловлено поствоспалительным сращением створок клапана между собой.

Различная выраженность сращения створок и поражения подклапанных структур определяет клинико-анатомические варианты митрального стеноза. Так, незначительное сращение (частичное, например, на ⅓ длины комиссуры) не вызывает гемодинамически значимого сужения митрального отверстия, и его площадь может составлять 3,5–4,0 см2.

При комиссуральном варианте эластичность створок сохраняется, подклапанные структуры (хорды, папиллярные мышцы) не изменены. Грубые изменения клапана сопровождаются сращением створок по всей длине комиссур, значительным сужением митрального отверстия вплоть до критического — 0,5–1,0 см2.

Степень стеноза в последнем случае может усугубляться вторичным кальцинозом, характерным для длительного ревматического порока сердца, так как диффузно расположенные кальцинаты препятствуют раскрытию створок клапана.

Кроме того, обструкции трансмитрального кровотока способствуют изменения подклапанного аппарата, а именно — укорочение и утолщение хорд, гипертрофия папиллярных мышц, которые, так же как и створки, могут быть кальцинированы.

Митральный стеноз приводит к прогрессирующей гипертрофии и дилатации левого предсердия. Со временем развиваются легочная гипертензия, дилатация правых отделов сердца. Левый желудочек при чистом митральном стенозе остается небольших размеров.

При исчерпании компенсаторных возможностей миокарда развивается лево- и, затем, правожелудочковая недостаточность.

Диагностика у пациентов с приобретенным митральным стенозом

Основными признаками митрального стеноза, определяемыми независимо от этиологии порока, являются (рис. 8.29):

Источник: https://health-medicine.info/mitralnyj-stenoz/

Источник: https://healthage.ru/poleznye-sovety/lechenie-boleznej/mitralnyj-stenoz-prichiny-simptomy-i-lechenie-stenoza-mitralnogo-klapana/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.