Наложение электродов при дефибрилляции

Содержание

Наложение электродов при дефибрилляции

Наложение электродов при дефибрилляции

Дефибрилляция – это важнейший этап сердечно-легочной реанимации. Принцип действия построен на остановке быстрых, нерезультативных сокращений камер сердца путем создания электрического разряда.

Восстановление ритма осуществляется с помощью высокоэнергетического (200-360 Дж) электрического импульса, который проходит через тело человека за 0,01 с и разрывает «замкнутый круг».Технические этапы дефибрилляции:1. Электрический ток пропускается между двумя электродами, которые накладываются в области основы и верхушки.

Направление импульса соответствует нормальному прохождению возбуждения по проводящей системе органа.2. Одновременный энергетический поток прекращает спонтанное сокращение отдельных волокон и «синхронизирует» кардиомиоциты.3. После короткой паузы восстанавливается нормальный сердечный ритм, который задается синусовым узлом («водителем»).

Фибрилляция желудочков – это патологическое состояние, которое возникает, когда мышечная ткань начинает хаотично и очень быстро сокращаться, вплоть до 250—480 ударов в минуту. Желудочек в таком ритме не способен адекватно наполняться кровью и передавать ее организму. Без своевременного прекращения этого процесса прогноз на выживание неблагоприятный.

  • желудочковая (вентрикулярная) фибрилляция;
  • желудочковая (вентрикулярная) тахикардия без пульса.

Дефибрилляция не показана, если сердце полностью остановилось (при асистолии и электрической активности без пульса), а также когда пациент находится в сознании или имеет пульс.

В случае успешной дефибрилляции больной требует наблюдения и ухода. Часто нанесение электрического разряда по проводящей системе может стать причиной развития аритмии. Неврологические расстройства, связанные с временной гипоксией головного мозга, тоже возможны.

Основные цели дальнейших действий:

  • диагностика и лечение причин, вызвавших остановку сердца;
  • минимизирование негативных последствий на нервную систему.

Для этого должны быть выполнены такие условия:

  • проведение ЭКГ в 12-ти отведениях;
  • проведение энцефалографии в случаях нарушения сознания (кома) и у пациентов с эпилепсией;
  • проведение экстренной реперфузии (восстановление тока крови), если причина остановки сердца инфаркт миокарда;
  • поддержка стабильного артериального давления, уровня глюкозы в крови;
  • снабжение кислородом;
  • контроль температуры тела (в пределах 35-36 ˚C);
  • консультация невропатолога.

Реанимационные действия прекращаются:

  • при неэффективности реанимационных мероприятий, проводимых в течение 30 минут;
  • при констатации смерти, основанной на безвозвратном прекращении функционирования головного мозга.

Виды аппаратов и их строение

Дефибриллятор – это медицинский аппарат, который генерирует мощные высоковольтные электрические импульсы. Современные устройства мало отличаются от своих предшественников, состоящих из конденсатора, зарядки и разрядной цепи со схемой формирования импульса – бифазного тока. В новых моделях встроен электрокардиограф для оценки успешности манипуляций.

Такой аппарат требует профессиональных навыков. Его используют совместно с кардиографом, который в зависимости от типа устройства может быть встроенным или отдельным. Медицинский работник определяет сердечный ритм и необходимый разряд.

Применяется в условиях операционной непосредственно на открытом сердце. Имеет специальные «ложки» для приложения разряда.

Спроектирован специально для неопытных пользователей или для немедицинского персонала (полицейских, пожарных, работников аэропортов, вокзалов, стадионов и прочих публичных площадок). Аппарат самостоятельно определяет сердечный ритм и выбирает, когда требуется дефибрилляция, а когда нет.

Применение АВД до приезда специализированной помощи значительно повышает шансы пострадавшего на выживание. Однако, он не заменяет использования сердечно-легочной реанимации в ручном режиме (без искусственного дыхания).

Это устройство похоже на кардиостимулятор (искусственный водитель ритма), некоторые современные модели могут выполнять функцию пейсмейкера.

Имплантат постоянно мониторирует сердцебиение пациента и автоматически наносит небольшой электрический разряд (этот процесс носит название кардиоверсии), если зарегистрирует угрожающую жизни аритмию.

Это не приносит дискомфорта и значительно продлевает жизнь.

Кардиовертер пациент носит на специальной портупее. Аппарат необходим для тех, кто находится на этапе предоперационной подготовки к имплантированию кардиостимулятора. Разряды, наносимые устройством, синхронизируют сердечную деятельность.

Техника выполнения

Алгоритм проведения реанимации путем дефибрилляции, утвержденный Американской Ассоциацией Сердца в 2015 году, таков:

  1. Убедиться, что для дефибрилляции есть показания (оценивается по данным ЭКГ).
  2. Начать сердечно-легочную реанимацию (СЛР) с кислородной поддержкой.
  3. Первый разряд.
  4. Продолжить СЛР немедленно в течении пяти циклов (один цикл состоит из 30 компрессий грудной клетки и 2 вдохов). В минуту необходимо произвести 100 нажатий. Соответственно, перерыв на СЛР займет ровно 2 мин.). Установить внутривенный катетер и эндотрахеальную трубку. Начать вентиляцию легких с частотой 10 вдохов в минуту. Не проверять пульс и ритм до окончания этого времени.
  5. Проверить пульс и ритм сердца.
  6. Если ритм восстановлен, дефибрилляция прекращается, пациент переходит под наблюдение.
  7. Если первый удар не дал желаемого эффекта, стоит повторить разряд.
  8. Повторить цикл «проверка ритма-дефибрилляция-СЛР».

Перечисленные выше этапы выполняет только медицинский персонал.

Сейчас в повсеместное использование входят внешние автоматические дефибрилляторы (ВАД). Их можно обнаружить в аэропортах, вокзалах, торговых центрах и прочих местах скопления людей. Они сконструированы так, чтобы каждый человек без предварительной подготовки с помощью аудиоподсказок смог спасти кому-то жизнь.

  1. Если вы стали свидетелем того, как человек потерял сознание, убедитесь, что он не отвечает на внешние раздражители — громко обратитесь к нему, легко потрусите.
  2. Позвоните в службу спасения или попросите кого-то это сделать.
  3. Проверьте, дышит ли пострадавший, а также есть ли пульс. Если эти признаки отсутствуют или нерегулярны, начинайте сердечно-легочную реанимацию. Попросите кого-то подготовить ВАД.
  4. Перед применением ВАД убедитесь, что вы и пострадавший находитесь на сухой поверхности, рядом нет пролитой воды.
  5. Включите аппарат. Он будет направлять ваши дальнейшие действия.
  6. Освободите грудную клетку пострадавшего от одежды и белья. Если она влажная – вытрите. Приклейте липкие электроды так, как показано на экране (над правым соском и в сторону подмышки от левого соска).
  7. Произведите разряд. Не касайтесь пострадавшего в этот момент. Человеческое тело проводит ток, и электрическая дефибрилляция здорового сердца выведет реаниматора из строя.
  8. В течение 2 минут проводите СЛР. С помощью ВАД проверьте сердечный ритм. Если он восстановился, продолжайте СЛР.
  9. Если фибрилляция не купировалась, повторите разряд.
  10. Продолжайте цикл действий до приезда медицинской помощи.

Выводы

В наши дни дефибриллятором оснащены не только каждый автомобиль скорой помощи, но и многие публичные пространства. По статистике превалирующее число внезапных остановок сердца происходит вне медицинских учреждений.

Чем раньше пострадавший, который потерял сознание, получит первую помощь, тем выше его шансы на выживание и сохранение здоровья. Вернуть к жизни пациента с вентрикулярной тахикардией или фибрилляцией возможно, если дефибриллятором запустить сердце, параллельно выполняя сердечно-легочную реанимацию.

Знание принципов СЛР и ваше неравнодушие может спасти кому-то жизнь.

Источник: https://serdechko.net.ru/nalozhenie-elektrodov-defibrillyatsii/

Ознакомительное руководство по дефибрилляции

Наложение электродов при дефибрилляции

Профессиональные медики должны иметь знания и практические навыки по использованию ручных и автоматических наружных дефибрилляторов для эффективного проведения реанимационных мероприятий.

Что такое дефибрилляция

Дефибрилляцией считается способ воздействия на миокард разрядом электрического тока. Техника предполагает излучение электрического импульса с целью восстановления мышечной активности сердца. Правильно проведенная процедура позволяет возобновить прекращенный процесс кровообращения и предотвратить летальный исход.

Автоматические наружные дефибрилляторы (АНД) применяются врачами скорой помощи и реаниматологами для повышения выживаемости людей при внезапной остановке сердца.

Рис. 1 Автоматический наружный дефибриллятор

Наиболее действенными считаются процедуры, проведенные сразу после нарушения кровообращения. Чем больше времени проходит с момента прекращения здоровой активности миокарда, тем ниже вероятность сохранить жизни пациента. Каждая минута задержки повышает риск смерти на 10%.

Подготовка к дефибрилляции

Автоматические приборы для восстановления сердечной деятельности (автоматические дефибрилляторы) снабжаются ыми и визуальными инструкциями. При оказании экстренной медицинской помощи спасателям необходимо:

  • освободить грудную клетку пострадавшего от одежды, очистить от грязи и влаги;
  • прикрепить электроды к коже пострадавшего;
  • подсоединить электроды к дефибриллятору.

Наложение электродов

Специалисты реанимационной бригады должны снизить уровень трансторакального сопротивления для улучшения электрической проводимости. Добиться повышения продуктивности спасательных мероприятий поможет бритье грудной клетки больного.

Электроды необходимо плотно прижимать к поверхности кожи. Для увеличения проводимости тока и предотвращения ожогов можно использовать дополнительный проводник (проводящий гель между электродами и местом их наложения).

Расположение электродов зависит от характера фибрилляции (ЭКГ мониторинг покажет фибрилляцию предсердий, желудочков и т. п.). Если в дефибрилляторе нет функции ЭКГ, электроды чаще располагают на груди пациента наиболее стандартным образом — по сторонам грудной клетки, один справа, другой слева (подмышечный).

Важно наложить электроды так, чтобы электрический разряд между ними прошел по фибриллирующему миокарду.

Если экстренная помощь оказывается человеку с имплантированным кардиостимуляторам, то электрод следует располагать, по возможности, дальше от имплантированного устройства, чтобы свести к минимуму риск вывода стимулятора из строя.

Низкая эффективность процедуры дефибрилляции женщин наблюдается при размещении электродов на молочных железах.

Улучшение контакта

Для повышения проводимости электрического разряда медикам следует применять специализированные гели или пасты, которые наносятся на повверхность электродов многоразового использования.

При использовании одноразовых (адгезивных) электродов, дополнительное улучшение проводимости в виде геля не обязательно, так как электроды мягкие и хорошо контактируют всей своей площадью с кожным покровом пациента, повторяя форму грудной клетки.

Важно не допускать протекания какой-либо жидкости между двумя электродами, это может спровоцировать возникновение искр, или вовсе помешать прохождению разряда непосредственно через миокард. Во время процедуры запрещается использовать гель для ультразвука, поскольку он обладает недостаточной проводимостью.

Какие электроды нужно выбирать

Наиболее удобными являются адгезивные электроды. Они мягкие, имеют низкое трансторакальное сопротивление, поэтому отличаются максимальной эффективностью в ходе реанимационных мероприятий. Кроме того, медикам не нужно постоянно держать их в руках, смазывать проводящим гелем и накладывать снова для проведения очередного разряда.

Мягкие и жесткие электроды обладают одинаковой скоростью выполнения первой дефибрилляции. При этом гибкие модели позволяют добиться оптимального восстановления ритма сердца.
Вместе с жесткими электродами применяются проводящие гели.

Особенности применения АНД

Успех дефибрилляции можно спрогнозировать после анализа формы волны фибрилляции. В ходе реанимации врач может применять одни разряд или совершать серию электрических импульсов.

Исследования показывают, что смертность возрастает в случае коротких прерываний при компрессии грудной клетки с целью ИВЛ. Для повышения продуктивности экстренной помощи врачам рекомендуется выполнять единственный разряд и возобновить реанимацию, а через 2 минуты провести повторный разряд.

Первый разряд

Эффективность первого разряда АНД составляет 65%-90% в зависимости от мощности тока и состояния пациента. Медикам следует устанавливать начальный уровень энергии.

В противном случае существует высокий риск повреждения миокарда. В целом использование высокого уровня энергии при первом разряде не снижает выживаемость больных, выписанных из стационара.

Оптимальная мощность составляет 200 Дж. Медики не связывают эффективность работы устройства с формой разряда, который может быть прямолинейным или экспоненциальным усеченным.

Второй и последующие разряды

Повторный разряд нужно проводить с мощностью в 360 Дж. Врач может поддерживать постоянный или возрастающий протокол мощности.

Если специалист скорой помощи наблюдает восстановление сердечного ритма, то последующий разряд выполняется без увеличения уровня энергии.

Источник: https://stormoff.ru/mediacenter/articles/article_215/

Дефибрилляция: Что это такое? И каким образом она помогает вернуться к жизни?

Наложение электродов при дефибрилляции

Человек лежит на операционном столе в больнице. Доктор трет электроды (“утюжки”) друг о друга, выкрикивает “Разряд!”, после чего плотно прижимает их к телу своего пациента.

Вы видели подобные кадры во множестве фильмов или телевизионных сериалах, человека возвращают к жизни, с помощью воздействия электрического разряда. И несмотря на то, что все видели подобное в кино, я готов поспорить, что 70% людей не знают, как же на самом деле работает этот аппарат.

Многие скажут, что дефибриллятор просто запускает сердце человека (которое остановилось из-за повреждений или травмы), тем самым возвращая его к жизни. Именно такое представление сформировала популярная культура. Но у меня есть для вас новость. Устройства, называемые дефибрилляторами, делают совершенно другое!

Что такое дефибриллятор?

Сердце человека сокращается и качает кровь в артерии, благодаря небольшим электрическим импульсам проходящем сквозь его ткани. Вы когда-нибудь видели результаты электрокардиограммы (ЭКГ)? По сути, это измерение значений импульсов проходящих в сердце.

Типичный результат ЭКГ ( Olakoge Akinwande, Yasmin Hamirani, Ashock Chopra/ Wikimedia commons)

Итак, когда эти импульсы возникают не регулярно, то и сердце сокращается не регулярно. Из-за этого сердечный ритм становится неравномерным. Именно в этом случае необходимо провести дефибрилляцию.

Другими словами, дефибрилляция – это лечение состояния, при котором сердцебиение становится нерегулярным (слишком быстрым или замедленным), что становится опасным для жизни человека. Два состояния, при которых необходима дефибрилляция, – вентрикулярная фибрилляция (ВФ) и вентрикулярная тахикардия (ВТ).

ЭКГ при вентрикулярной фибрилляции – состояние при котором сердце сокращается с большой частотой, и не успевает качать кровь, связано с хаотичным сокращением желудочков сердца. ( Jer5150/Wikimedia Commons)

Дефибрилляция производится с помощью устройства, которое называется дефибриллятором.

Дефибриллятор

Дефибриллятор – это прибор, который воздействует на сердце электроимпульсами определенной величины (в медицине это называют электроимпульсной терапией). Он используется, когда сердечный ритм пациента неравномерен.

Когда у человека происходит сердечный приступ, то с его сердцем может происходить следующее: усиление сердечного ритма (тахикардия), хаотическая электрическая активность предсердий, при которой сердце не может сокращаться (фибрилляция), или исчезновение биоэлектрической активности сердца (асистолия). Во всех этих случаях использование дефибриллятора может помочь пациенту.

Автоматический переносной дефибриллятор. Электроды подключены. Эта модель полуавтоматическая, в ней есть кнопка запуска. ( Creative Common Attribution 3.0 Unported/ Wikimedia Commons)

Как дефибриллятор работает?

Когда “утюжки” или наклеиваемые электроды соприкасаются с телом человека, то они пропускают кратковременные электрические импульсы, которые синхронизируют возбуждение отдельных мышечных волокон, и тем самым восстанавливают правильный ритм сокращений. Проще говоря, несмотря на всеобщую веру в то, что дефибриллятор перезапускает сердце, на самом деле он его целиком останавливает.

Существует несколько типов дефибрилляторов: переносной дефибриллятор с ручным управлением (им могут пользоваться только профессионалы), стационарный дефибриллятор с ручным управлением (используется в крупных медицинских учреждениях), переносные автоматические дефибрилляторы (именно такие мы чаще всего видим в фильмах, ими могут пользоваться непрофессионалы), а также имплантируемые дефибрилляторы.

Любой тип дефибрилляторов содержит пару “утюжков” или наклеиваемых электродов, которые должны располагаться на теле пациента в определенном положении, чтобы пропустить ток через его сердце.

Положение электродов в процессе дефибрилляции/кардиоверсии, Положение сердца, потоки энергии во время разряда ( PhilippN/Wikimedia Commons)

Итак, дефибриллятор не возвращает человека к жизни, запустив его сердце. Напротив, он останавливает его работу. Когда сердце снова начинает биться, то сердечный ритм восстанавливается, и если он в пределах нормы, то значит все идет хорошо.

Почему доктора говорят “Разряд!” перед тем, как использовать дефибриллятор?

Каждый раз перед тем как дотронуться электродами до тела пациента и пустить заряд, доктора громко говорят “Разряд!”. Зачем?

При использование дефибриллятора через тело пациента пропускают электрический ток. Поэтому если кто-то прикасается или иначе контактирует с телом пациента, то при разряде, ток пройдет и через этого человека. Именно за этим доктора громко предупреждают, что сейчас будет “Разряд!”, чтобы все очистили пространство и не получили удар током.

Читать далее:

Подпишитесь на канал и поставьте лайк

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5a27a245a936f4fc5c4528ef/5c9c5e53c933de00b4ecf403

��� ��������� �������� �������������

Наложение электродов при дефибрилляции
�������   ->   ����������� �������   ->   ��� ��������� �������� �������������

�������� � ������� ������� ����� ������������ ������ �� ��� ����. ��������� ������������� ���������� �������� ���������� ������ � �� ������ ���������.

������, ������ ��������, ������������ ������� � ������� ������� �������� � ��� �������, ����������� ����� ���������� �������. ������ ���� ����������� �������� �� ����� ������������� ����������� ��������� �� ���������� ��������.

����, ��� ���������, ����� �������� ���� ���� ���������� � � ����� ������������ ������.

��� ������������� ����������� ��������, ����� ������� ������ �������� ��-�� ����� ����������� �������, ���������� ������� ����������������� ������.

����� ������ ������ ������ � ����� ��������� ���������� ������ ��������� ����� � ��� ������������� �������������, ������� �������������� ��� ������ ������������ ����������.

������ �� ��� � ������ �������� �������� ������ ������, � ����� ���������� ������������ �����.

������������ ���������������� ������ ����� ��� ������. ����� ������� �������� ������������ � ����������. ���� � ���, ��� �������� ������, � ������ ������������� ���������� ��������, �� ������ ��������������. ������� �����, ��� ��������� ������������ ������������� ������� ���� �����, ��� ���������, ��� ��� �����, ����� ���� ������� � ��������� ����������� ������ � ���������� ���������.

������� ������������� ��������������

�������� �� ��, ��� ����������� �������������� ������������ �������� � ���������� � �������������, ������� ����� ��������� ������ ������ �������� ������ � �������������� �������� ����������� �������.

���� � ���, ��� ���������� �������������� ������������ ����������� ����� �� �������������� �������.

��� ���� ����� � ���������� �������� ����� �������� �������������� ������� �� ������ ����������� ����� ��� ������ �������� ������ � �������� � ��������� ��������� ����� ������ �� ������������� �������� ��������.

��� ��������, ��� ������ ��������� ���������� ����� ������� �������� � �������������� �������������� ��������, ��� ���� ����� �� ������������� �����.

����, ��� ���� ����� ��������� ���� ������������ �� ���� ��������, ���������� ������ ��������� �������:

  • ���� ����� �������� ����� ������ ��������� ������, ���������� ��������� ���� ��������� ������ � ���������� ���������� ��������������. �� ���� ������������ ���������� ������� ��������� ���� ������������� �������� ������� ����� ������������ ���� � ����������. ������ �� ���������� ������� ����� ������� ����� ����������� ��������������;
  • ��� ��������� ���������� � ������� ������� ������, ���������� ��������� ����������� ������. ��� ��������� ��� �������� ������������� ����������� ���� � ������� ��������� ��������� � ������ ���������������. ��� �������� ���������� �������� �������������� ������ ������� ����������� �������;
  • ��� ������������� ������������� ��������� �������� ���� �������� ������ ���������� ����� 8 ���������. ����� ���� �������� ��������� ������ ���������� ������� ������������� �������� ����. ����� �� ����� ������ �������� �������. ��� ���������� ����������� ���� ��������, ������������� ������������� �������� �������. ������������� �������� �� ����� ��������;
  • ��� ��������� ������������ ����, �� ������ ������� � ������� ����� ���������� ������� ������ ���� ������������ ����������� �������� (����);
  • ��� ������������� ���������� ��������� ��������, ������� ��������� ��������������� ��������. ����� �������� �������������� �������� �������������� ��� ������ ����������� ��������;
  • ������������� �������� ������� �� ������������ ������������ ���������� �� ����������� ������� ������. ��� �������, ����������� �������� �� ����� �������� ��������. ��������� ����� ����������� ���������� ��� ����������� �� �����. ������� �������� �������� � ������������� ������� �� ��������� � ������������� ������� ���������� �����;
  • ��������� ������������ ����������������� ������� �� ����� �������� ������������ �������� ������� ��������������� �������� ����� ������� ����������.

����� �������, ��� ������������� � ��� ���������, ������� ������������ ����������� ���� ����� ��������� �����. ����������� ���� �� �������� �������� ��� ���������������� ��������������� ����� ���� �����������. ������� �������� �������� ���������, ���������� ��������� ������ ������� ������������� ����� �������� � ������������.

�������� ���������� ��� ���������� ������������� � �� �������, �� ��������, �������������� �������������� �������� �� ������ �������� ������������� ��������� �� ����� ���������� �����������. ������������, �������������� ���������� ��� ��������� ������ ���� ���� � �������� ��������� ��������.

�� ����� ������������� ������ �������� ������ ���� �������������.

������� �������� �������

������������� � ������, ������� ��������� � ���������� ����� ������������ � ������������� ��������� ����. ������ ��������� �������������� �� ���� ����������� ������������� �������� �� �������������� �������.

����������� �������������� ������ ��������� �����:

  • ����������������;
  • �������������� ��������������������.

����������� ����� ����������� ������� ���������� ��������� ��������� ����� �������. ������� ����� �������, ��� ����������� ������������� ��� �������� ����������, ��� � ������������� ������������ ������, ������� ��������������� � ��������� �������� ���������� ������.

����������� ������� ���������� ���������, ������� ������� � ���������������. ��� ��������� ���������� �������, ������� ������� �� ����� ��������, ���������� �������������� ������� � ����������� ������� �����������.

� ������������ �������������� ���������, ��� �������, ������� ���������������� ����������, ������������� ������� ������������ ������� ���������������� ����������� ����������. ����� ��������, ��� ��������� �������������� ��������������� ���������� ����������� ������� � ����������� � �������������.

����� ������� ���������� �� ���������� � ���������� ���������, ����������� ��� ����������� ����������.

����� � ���� ����� ������������ ������?

������� ��������� ���������� ����� ���� ����� ����������� ��� ����� ���������������� ����������� ������ � �������� ��������, � ����� ��� ������ �������� ���������� �������.

���� ������������ ��������, ��� ������� ����������� �������������� � ������������ ���������� ��������, �� ����� ���� ���� �� ���������� �������������, ��� �������� �������������� ����. ������� � ������������� ���������� ���������� ��������� ����������� ������ ������ ������ ��� ������������ ��������������.

� ��������� �������, ����� ��� ������� �� �������� ������������� �������� ���������� �������������� �������� (�������� �����������, ������������� ������ �������� � �.�.). ���������������� ������� ���� �� ���������� � ��������� �������� ������.

������ ���� ���� �������������, ��� ����-�� ���������� ������� ����������, ����� ��������� � ������ ������ ������ � ��������� ��� ������������ ��������� � ������������. ������������� � ���������� �������� � ����������� �������� �������� ���� ������ ��������, ��������� � ����.

Источник: http://www.rusmedserver.ru/Medicinskie-pribory/Kak-pravilno-nalozhit-defibrillyator.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.