Незначительное расширение наружных ликворных пространств

Проблема расширения субарахноидального пространства

Незначительное расширение наружных ликворных пространств

Никто не поспорит с тем, что мозг человека устроен достаточно сложно. На него возложено множество задач, которые тот должен стабильно выполнять на протяжении всей жизни. Чтобы мозг правильно функционировал, его нужно обеспечить полноценным питанием посредством правильного кровоснабжения.

Патологии, связанные с работой мозга – это всегда серьезно. Одна из распространенных проблем – расширение субарахноиладьного пространства. Согласно МКБ (Международная классификация болезней), расширение субарахноидального пространства у взрослых встречается редко, чаще такую патологию обнаруживают у новорожденных. Мы расскажем о ее причинах, диагностике, лечении и способах профилактики.

Структурные особенности мозга

Чтобы понять суть данной патологии, важно знать, какие оболочки покрывают мозг. Их три:

  • паутинная;
  • твердая;
  • мягкая.

Субарахноидальное пространство располагается между паутинной и мягкой оболочками. Первая покрывает всю поверхность головного мозга, ее в свою очередь обволакивает эндометрий.

Для связи с остальными тканями используются сплетения под паутинной оболочкой – перепонки. Из подпаутинных сосудистых сплетений состоит система желудочков спинного и головного мозга.

Ее составляют 4 резервуара, в которых постоянно циркулирует спинномозговая жидкость.

Субарахноидальные пространства – это небольшие полости в головном мозге, заполненные особой жидкостью (ликвор). Их задача – питать и защищать мозг.

В ликворе сосредоточены питательные вещества, которые используются для поддержания жизнедеятельности нервных клеток и желудочков мозга. Через ликвор также удаляются продукты жизнедеятельности тканей.

Если субарахноидальное пространство расширено, оно начинает сдавливать прилегающие ткани, сосуды. Страдают клетки мозга, которые не получают должного питания.

Ликвор непрерывно циркулируют в полостях мозга. Это обеспечивают сердечные сокращения, дыхание, положение тела. В норме объем жидкости, заполняющей ликворные пространства, не должен превышать 140 мл.

Что значит этот диагноз

Чаще всего диагноз «Расширение субарахноидального пространства» ставится грудничкам. К такой патологии может привести родовая травма, отклонение в развитии мозга. При подозрении на расширенное субарахноидальное конвекситальное пространство проводится УЗД мозга. Это основной метод диагностики.

Если произошло расширение ликворных пространств головного мозга, ликвор неравномерно распределяется и выливается за пределы субарахноидального пространства. Результатом становится гидроцефалия (водянка), повышенное внутричерепное давление, расширение желудочков мозга. Ликворная система при этом работает неправильно, из-за чего страдают ткани мозга и внутренние органы.

Расширение наружных ликворных пространств приводит к различным патологиям (асимметрия черепной коробки, нарушение зрения, речи, координации, некоторых функций головного мозга, психического развития и т.д.).

Степень развития таких патологий напрямую зависит от того, насколько сильно расширено субарахноидальное пространство. Слабое и умеренное расширение наружных ликворных пространств поддается комплексному лечению, если начать его своевременно.

Если желудочки не расширены, то есть шансы, что к двухлетнему возрасту состояние мозга грудничка нормализуется, гидроцефалия уйдет.

Важно, чтобы родители не ждали, что все пройдет само собой. Можно упустить драгоценное время. Кости черепа укрепятся, а водянка может остаться. Следует обязательно провести полную диагностику и, при необходимости, пройти курс лечения.

Иногда расширение субарахноидальных пространств может наблюдаться при опухоли, кистозном образовании или воспалительном процессе. Это крайне опасно, так как нередко приводит к летальному исходу. Если медицинская помощь оказана вовремя, прогноз достаточно благоприятный.

При воспалительном процессе, например, менингите, ликвора вырабатывается больше, чем нужно. Большое количество жидкости приводит к расширению пространства (дилатация). Если же дело в опухоли, то она мешает правильно циркулировать жидкости внутри мозга, создавая ей физическую преграду. Другими причинами могут быть абсцесс, гематома, из-за которой начался отек головного мозга.

Диагностика

Сейчас патологии мозга достаточно легко диагностируются. Для этого применяются аппаратные методы (УЗИ, МРТ), а при необходимости и люмбальная пункция. Последняя позволяет не только обнаружить опухоль, но и рассмотреть все ее слои, структуру. Такой метод позволяет максимально точно подобрать схему лечения при кистовидных и других образованиях.

Основные диагностические методы:

  1. Нейросонография. Продолжительность процедуры ~ 15 минут. Она проводится, если речь идет о новорожденном, и заключается в том, что на голову пациента прикрепляется специальный ультразвуковой датчик. Через открытый родничок он позволяет собрать информацию о состоянии мозга. Преимущество такого метода в том, что его можно проводить часто, без каких-либо последствий для малыша. Сейчас нейросонографию делают в роддоме, чтобы исключить патологии развития мозга. Результат ее расшифровывает педиатр или невропатолог.
  2. КТ, МРТ. Эти методы хоть и эффективные, но дорогостоящие. Они преимущественно используются для диагностики детей старше 3-х лет и взрослых. Сейчас считаются самыми точными. Для диагностирования грудничков использовать КТ или МРТ очень проблематично, так как пациент должен во время процедуры лежать абсолютно неподвижно. Если маленькому пациенту показана именно такая диагностика, ее выполняют под общим наркозом.
  3. Цистернография. Цель процедуры – определить, насколько правильно направлен ток спинномозговой жидкости. Она позволяет точно установить вид гидроцефалии у конкретного пациента.
  4. Ангиография. При таком методе диагностики вводится специальный контраст в артерию. Цель – выявить отклонения в проходимости сосудов.
  5. Обследование нейропсихологическое. Пациент осматривается, а также врач проводит его опрос. Такое обследование проводится у детей старше 3-х лет и взрослых. Врач воедино собирает данные всех анализов и результаты визуального осмотра. Цель – выявить нарушения в работе головного мозга.

Результаты проведенных УЗД или МРТ должен расшифровывать лишь опытный врач. Самодиагностика тут недопустима и крайне опасна. Очень важно точно установить причину патологии и незамедлительно приступить к ее устранению. Это напрямую влияет на ход выздоровления и дальнейшие функциональные возможности мозга.

Также проводится анализ крови, оценивается поведение больного, наличие симптоматики, ее выраженность.

Тревожные симптомы

При расширении конвекситальных пространств наблюдаются следующие симптомы:

  1. постоянная головная боль (она появляется сразу после пробуждения);
  2. тошнота;
  3. рвота;
  4. головокружение;
  5. ухудшение памяти (у взрослых);
  6. раздражительность;
  7. сонливость;
  8. усталость;
  9. у малышей увеличивается размер черепа;
  10. высокая чувствительность к свету, звуку.

Поначалу заболевание протекает без видимых симптомов. Затем они дают о себе знать, но интенсивность может быть разной. Она зависит от степени поражения мозга и количества выделяемого ликвора. Если поражение локальное, незначительное, симптоматика может быть минимальной.

Такое состояние хорошо поддается лечению, но важно начать его при первом признаке патологии, пока не произошли необратимые структурные изменения. Чем больше скопление жидкости, тем эти изменения значительнее. Со временем может наблюдаться увеличение полостей.

У младенцев могут происходить внешние изменения – увеличивается черепная коробка (особенно ее лобная или задняя гемисфера), страдают базальные функции мозга.

Причины появления патологии в разном возрасте отличаются. У младенцев это чаще всего родовая травма, менингит, арахноидит или патологии развития (нарушен генетический код). У взрослых – механическая травма, псевдокиста или опухоль.

Есть разные степени равномерного расширения субарахноидального пространства:

  1. легкое (1-2 мм);
  2. среднее (3-4 мм);
  3. тяжелое (4 мм и более).

Разной бывает и локализация (межполушарная, задняя, передняя и т.д.). Может скапливаться разное количество жидкости, разными будут и проявления снаружи. Порой увеличивается череп, наблюдается его выраженная асимметрия.

Лечение

Чтобы лечение расширенного арахноидального или субарахноидального пространства было максимально эффективным, а поражение тканей минимальным, за помощью врача-невролога нужно обратиться как можно раньше. Его консультация обязательна, если случилась травма, в том числе и родовая, подозрение на воспалительный процесс или беспокоят перечисленные симптомы.

Обратите внимание, что долго такая патология может протекать бессимптомно.

Для успешного лечения важно установить точную причину и устранить ее. Обязательно учитывается ликвородинамика. Она может выражать степень расширения, показать, насколько страдают окружающие ткани, сосуды, нервы. Нередко у ребенка спровоцировать расширение могут синусит, внутричерепное давление, отит, инфекционные заболевания.

При таком развитии назначаются антибактериальные препараты, витамины группы В. Лечение может быть достаточно длительным. Оно назначается сугубо индивидуально, обязательно учитывается характер патологии, возраст пациента.

Больной должен постоянно находиться под наблюдением врачей, на первых этапах лечения его могут поместить в отделение неврологии.

Важно ограничивать распространение ликвора, защищать полушария и борозды мозга от сдавливания, очистить путь для отхождения жидкости. Для этого важно точно определить, какой участок поражен, какая доля мозга страдает от компрессии. Это может быть гипоталамус, мозжечок, сразу несколько отделов и т. д.

Такое отклонение у детей лечится при помощи комплекса препаратов:

  1. средства для выведения избытка ликвора (Аспаркам, Верошпирон, Диакарб);
  2. средства, которые улучшают трофику мозга (Пантогам, Кавинтон).

Для лечения детей старше 3-х лет и взрослых избирается несколько другая тактика. Им показаны:

  1. барбитураты;
  2. диуретики;
  3. салуретики;
  4. глюкокортикостероиды;
  5. плазмозаменители (растворы);
  6. обезболивающие;
  7. вазоактивные средства.

В схему лечения входят далеко не все перечисленные препараты. Их подбор напрямую зависит от установленной причины. Если дело в гидроцефалии, назначаются диуретики, когда причиной стала инфекция – антибиотики.

Лечение медикаментами целесообразно дополнить физионеврологическими процедурами. Они снижают симптоматику, восстанавливают метаболизм клеток, тканей мозга. задача лечения – восстановить кровоснабжение мозга и нормальное отхождение ликвора. Это позволит стабилизировать внутричерепное давление, восстановить метаболизм клеток и тканей.

Прогнозы на исход лечения, несмотря на всю сложность терапии, достаточно благоприятные. Главное – начать его своевременно и продолжать до тех пор, пока не нормализуется состояние мозга.

Иногда случается так, что медикаментозная терапия не приносит желаемого эффекта. В таких случаях может потребоваться вмешательство хирурга.

Этот недуг категорически нельзя лечить самостоятельно. Требуется помощь компетентного врача, полная диагностика, длительное комплексное лечение.

Обратите внимание, что в запущенном состоянии такая патология приводит к слабоумию, нарушению координации, речевым дефектам, отставанию в умственном развитии, недержанию мочи и ряду других нежелательных проявлений.

Одно из самых опасных осложнений – гидроцефалия. Она может вызывать ряд необратимых викарных изменений, например, слепоту, речевые нарушения. Также она может стать причиной того, что ребенок отстает в развитии.

Профилактика

Для профилактики патологии у новорожденного важно провести комплексное обследование матери еще до зачатия ребенка. Нужно вылечить возможные инфекции, выявить наличие хронических заболеваний. При беременности важно точно выполнять все указания доктора, избегать стрессов, правильно подготовиться к родам.

Важно тщательно следить за поведением новорожденного. При первых подозрениях стоит получить консультацию педиатра.

Источник: https://vsepromozg.ru/oslozhneniya/rasshireniye-subarahnoidalnogo-prostranstva

Расширение наружных ликворных пространств

Незначительное расширение наружных ликворных пространств
29 апреля, 01:20

Расширение наружных ликворных пространств…

Девочки, у кого было по результатам УЗИ головного мозга “расширение наружных ликворных пространств, желудочков головного мозга”? Какие опасности это за собой несет и что с этим делать? Сегодня написали это заключение после УЗИ. Теперь идти к неврологу, а она говорят любит пичкать деток лекарствами по любому поводу и без него. И как бы узнать про этот диагноз получше? Читать далее →

Невролог…

Начну с  того, что у меня большая голова. У старшего-большая. Размеры к сожалению не помню(чтобы сравнить с той картиной, которая сейчас у младшего). В 1,5 месяца на приеме невролог сказала, что у младшего окружность головы больше нормы-39,5 см. Родился 35 см.Сегодня были на узи. Через 4 дня нам 2 месяца.

Результаты:межполушарная борозда 5 мм, субарахноидальное пространство 4,2 мм.диагноз: умеренное расширение наружных ликворных пространств.Направляют в детское отделение, лечиться.Я говорю-наследственное это, они настаивают на госпитализации.Ребенок спокойный, кушает, спит, гулит, активничает. Нет никакого…

Читать далее →

Расширение наружных ликворных пространств

Девочки кому такое ставили? насколько расширено было? у нас 5,5 и 5,7, кто нибудь знает норму? нам прописали диакарб и аспаркам…но что то я сомневаюсь, запишусь на прием к грамотному специалисту но интересно ваше мнение…. Читать далее →

Результаты НСГ. Расстроена..

Первая НСГ в 1 месяц была хорошая. Пошли на вторую по рекомендации педиатра – стал синеть носогубный треугольник и кожа вокруг губ. Повылазили синие венки на голове и веках.

Результаты успокоения не принесли – расширена межполушарная щель 3,7 мм, увеличен левый желудочек 3,2 мм, увеличены передние рога боковых желудочков, расширение наружних ликворных пространств.

Узист сказала, что косвенно это может быть причиной посинения вокруг губ, а также плаксивости, тревожности ребенка, и что нужна консультация невролога и лечение сосудистыми препаратами, ноотропами и… Читать далее →

Результаты нсг, динамика, схема лечения

Сделали нам третью НСГ. Заключение – Грубых нарушений не выявлено. Умеренная дилетация передних рогов боковых желудочков. На словах узистка сказала, что имеется расширение наружных ликворных пространств, но на верхней границе нормы. В заключении этого писать она не стала.

Вторая НСГ была в ноябре, ее заключение – Расширение наружных ликворных пространств. Умеренное расширение передних рогов боковых желудочков.Первая НСГ была в августе, там все хорошо было.Вообщем положительной динамики нет.

В интернете начиталась, что такие состояния массажами-физиотерапией не лечатся, необходимы медикаменты… Читать далее →

Гидроцефалия есть или нет??

Девочка моя родилась на 41й неделе,путем пкс,т.е в срок и доношенная.Но черепные швы не закрылись и между ними можно было просунуть палец,родничок был и есть огромный!а нам почти 11 мес.Я в инете прочитала,что это признак гидроцефалии.На нсг жидкости не было.

Невролог грит,что это признак рахита а не гидроцефалии. Но вот на мрт в заключении написано:”Картина умеренного расширения наружных ликворных пространств больших полушарий головного мозга в лобных отделах.”т.е получается есть жидкость.

Но если бы была гидроцефалия,там же было бы написано да? Читать далее →

Вегетативно-весцелярная дисфункция

https://www.youtube.com/watch?v=g0cntWvADjk

Добрый вечер, девочки! Были на плановом осмотре у невролога в 3 месяца.

В общем по осмотру все хорошо, только не понравилось ей , что как-то ручки выворачиваем и спину выгибаем( ребёнок просто пытался перевернуться на бочок), голову держим, на ноги опираемся, окружность головы в норме (40,5), окружность живота тоже. Родничок 0,5*0,5.

Улыбаемся, активно “разговариваем”. Из моих жалоб только увеличилось количество срыгиваний , может срыгнуть через час после еды, но не фонтаном, какой-то прозрачной водичкой. Слюней у нас много уже с… Читать далее →

расширены желудочки

мы дома. В больнице 10 дней с ротовирусом и поносом. Понос пока периодически повторяется… в Сперанского мне сделали нсг сама попросила и пришла в шок. Узистка тетя кропотливая дотошная любит свою професию безумно..и что намеряла она нам расширенные желудочки( вот пишу…vls 4.9 мм тело 2.

7 мм vld 6 мм тело 4 мм vt 3.4 мм. стенки желудочков тонкие большая цистерна не расширенна мпщ 4.5 мм ликворные среды прозрачные субарахноидальное пространство 5.3 мм ссосудистые сплетения симмеиричны. эхопризнвки умренных гипоксически ишемичнских изменений…

Читать далее →

Гидроцефалия есть или нет у нас?

Девочка моя родилась на 41й неделе,путем пкс,т.е в срок и доношенная.Но черепные швы не закрылись и между ними можно было просунуть палец,родничок был и есть огромный!а нам почти 11 мес.Я в инете прочитала,что это признак гидроцефалии.На нсг жидкости не было.

Невролог грит,что это признак рахита а не гидроцефалии. Но вот на мрт в заключении написано:”Картина умеренного расширения наружных ликворных пространств больших полушарий головного мозга в лобных отделах.”т.е получается есть жидкость.

Но если бы была гидроцефалия,там же было бы написано да? Читать далее →

Мы здоровы!!)))

Выписались мы из больницы в 1.5 мес,диагнозов было куча:1.Малая аномалия развития сердца,открытый артериальный проток.2.Респираторный дистресс-синдром тяжелой степени.3.Анемия недоношенных тяжелой степени4.Двусторонний катаральный атит.% 5.Возможное развитие ретинопатии6.Перинатальное поражение гол.мозга гопоксически-геморрагического генеза тяжелой степени.ПВК 1-2 степени слева.

Синдром мышечгной дистонии.Сейчас нам почти 6 месяцев,решили лечь на обсладование,выписались на днях и вот наш результат:1.Признаки структурных изменений органов брюшной полости не выявлены,признаки струкрурных изменений почек и надпочечников не выявлены.2.Признаки структурных изменений глазных яблок не выявлены.3.Признаки умеренного расширения…

Читать далее →

хождение по мукам(много букв)

просьба к модераторам- перенести в нужную категорию, если я ошиблась.Наши мучения с младшим сыном Никитой начались еще в роддомеСами роды были легкими и безболезненными, но это совсем другая история. Малыш родился с обвитием, но 8/9 по Апгар. Претензий к нему не было.

К груди приложили в род.зале, малыш присосался и не хотел отдавать. Перевели нас в послеродовое отделение и понеслось… Пришла какая-то злобная медсестра из детского, сказала, что малыша забирает, потому что он родился с обвитием и ночь…

Читать далее →

Сыночку 4 месяца!

Вот и исполнилось сыночку 4 месяца. Не самый простой выдался у нас месяц. Сменили смесь с Нан на Нестожен, пока все хорошо. Ушла слизь из каках и белые комочки. На коже все еще шершавые пятнишки. Мажу их топикремом второй день, вроде помогает.

На прием пойдем только 6го, поэтому рост/вес пока не знаю, но по ощущениям в весе снова не сильно прибавили. Слипы 68 размера уже впритык))) Делали уколы кортексин+физ раствор, электрофорез. Закончили курс массажа, очень рада что сделали его. Хорошо…

Читать далее →

Такие вот дела…

Коль выдалась возможность, поедем завтра на дачу, воздухом дышать. И до выходных.Кстати, были сегодня на УЗИ мозга, нашли у нас вот что:”эхо-признаки расширения наружных ликворных пространств”Что за фигня? Сами узистки ничего не объясняли, сказали, обратиться к неврологу.

Теперь думаю, где у нас поблизости можно найти платного врача, чтобы без месячной очереди к нему сходить, всё таки мозг, дело нешуточное……Ооох, как задолбали уже эти врачи, больницы, поликлиники …. Муж со своими грядущими операциями никак не разберется, теперь…

Читать далее →

Срочно. Заключение УЗИ

Завтра пойдем к врачу, но возможно кто-то может пояснить заключение УЗИ:Особенности по УЗИ: В области каудоталамической борозды слева субэпендимная киста 5 мм. В области конвекситальных поверхностей полушарий мозга на уровне лобных долей жидкость высотой до 4 мм.

Заключение:УЗ признаки расширения боковых желудочков и наружных ликворных пространств, субэпендимной кисты левого бокового желудочкаВобщем киста у нас и жидкость в мозгеЕсть тут кто-нибудь с похожими диагнозами? Насколько это страшно? Могут ли допустить ошибку в заключении? Что спросить у врача? Читать далее →

Источник: https://www.BabyBlog.ru/theme/rasshirenie-naruzhnyh-likvornyh-prostranstv

Расширение наружных ликворных пространств головного мозга у взрослых

Незначительное расширение наружных ликворных пространств

Цереброспинальная жидкость непрерывно циркулирует в замкнутой системе, поддерживая стабильное внутричерепное давление. Расширение наружных ликворных пространств головного мозга у взрослых вызвано скоплением жидкости в подпаутинном пространстве, что приводит к нарушению функциональности центральной нервной системы.

  • 1 Что это такое
  • 2 Причины и признаки
  • 3 Лечение

Что это такое

Головной мозг содержит миллиарды нервных клеток, которые взаимодействуют между собой, поддерживая работу всех органов и систем. Внешнюю защиту органу обеспечивает прочный костный каркас – череп. Внутреннюю защиту обеспечивает спинномозговая жидкость.

Что такое ликвор – это биологическая жидкость, которая выступает в роли амортизатора между оболочками головного и спинного мозга, защищая центральную нервную систему от механического воздействия.

Ликвор выполняет множество функций:

  • Поддерживает равновесие внутричерепного давления;
  • Поддерживает процессы метаболизма в ЦНС;
  • Поддерживает на тканевом уровне онкотическое и осмотическое давление;
  • Поддерживает клеточный иммунитет;
  • Доставляет питательные вещества.

Жидкость образуется из железистых клеток в желудочках мозга и циркулирует в замкнутой ликворной системе, обновляясь несколько раз в сутки (до 4). Пространства в центрально нервной системе заполненные биологической жидкостью, получили название – ликворные.

Наружное расширение ликворных пространств головного мозга у взрослых, относится к неврологической патологии. Скопление излишнего секрета возникает в желудочках органа и в полости, между мягкой оболочкой и паутинной. Затрудненный отток приводит к сдавлению мозговых оболочек и повышению внутричерепного давления.

Причины и признаки

Гидроцефалия у взрослых относится к приобретенной патологии и подразделяется на формы и степени. Клинические проявления зависят от скорости протекания патологического процесса.

Первопричины патологии:

  1. Нарушена секреция ликвора и его всасывание ворсинами паутинной оболочки. Циркуляция секрета не нарушена;
  2. Нарушение в ликвороносных пространствах;
  3. Нарушение вызвано изменением в мозговой паренхиме (старческий возраст, патологии ЦНС);
  4. Гиперсекреция ликвора.

Ликворная система в мозге заполняет все свободные полости (желудочки, цистерны, щели между оболочками). Замкнутая система дает ликворной жидкости циркулировать, так как происходит непрерывный цикл образования и всасывания секрета.

Нарушение ликвородинамики может быть вызвано сопутствующими заболеваниями.

Вторичные причины:

  1. Злокачественное или доброкачественное новообразование, киста;
  2. Воспаление мозговых оболочек;
  3. Сосудистая патология;
  4. Черепно-мозговые травмы;
  5. Внутричерепное кровоизлияние;
  6. Интоксикация вследствие отравления (пищевое, тяжелыми металлами, ядами).

Приобретенная наружная гидроцефалия для взрослых достаточно редкая патология. Небольшое скопление ликвора в подпаутинном пространстве имеет смазанную клиническую картину. Больной испытывает только незначительные головные боли и не обращается за медицинской помощью.

Нарастание симптоматики происходит по мере расширения субарахноидальной полости (в желудочках мозга циркуляция не нарушена). Рост внутричерепного давления приводит к повреждению или гибели нервных клеток, что опасно тяжелыми последствиями.

Общие клинические проявления:

  • Нарушение биоритмов;
  • Усталость и сонливость сразу после отдыха;
  • Непрерывные головные боли;
  • Расстройство памяти;
  • Дезориентация в пространстве;
  • Изменение походки (элементарные целенаправленные действия невозможны, движения неуверенные и шаткие);
  • Развитие косоглазия;
  • Приступы рвоты, после которых наступает уменьшение интенсивности головной боли;
  • Метеочувствительность.

Увеличение жидкости приводит к давлению оболочек на жизненноважные центры в головном мозге. Хроническая форма проявляется дополнительными признаками:

  • Нарушение в дыхательном центре (от затрудненного дыхания до полной остановки);
  • Энурез (недержание мочи);
  • Судорожный синдром;
  • Парезы или паралич (нижних конечностей);
  • Развитие деменции;
  • Сбой сердечного ритма.

Для детей данная симптоматика характерна при расширении субарахноидальных конвекситальных пространств (область центральной борозды). Для взрослых данная патология не свойственна.

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.