Тэла неотложная помощь алгоритм

Неотложная помощь при ТЭЛА

Тэла неотложная помощь алгоритм

Нарушение в работе сердечно-сосудистой системы способствует образованию тромбов. Неотложная помощь при тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) должна быть оказана в короткий промежуток времени, иначе пациенту грозит летальный исход.

Патология характеризуется частичной или полной закупоркой крупных, средних и малых сосудов легких кровяными сгустками. Тромбы перекрывают отток насыщенной кислородом крови, вследствие чего она не доходит до органов и не поддерживает их жизнедеятельность.

Такое острое состояние становится причиной смерти в 15% случаев оказания экстренной помощи. Для грамотной помощи при ТЭЛА важно знать и четко выполнять определенный алгоритм действий.

Причины ТЭЛА

Среди пациентов терапевтического профиля тромбоэмболия легочной артерии возникает вследствие таких патологий:

  • Инсульт (65% всех случаев). Острое нарушение мозгового кровообращения является первым звеном в цепи нарушения иннервации всех органов и систем. Легкие также страдают, в сосудистой сетке формируются тромбы, провоцирующие эмболию. Кроме того, пациенты с инсультом частично или полностью обездвижены. Такое положение тела ведет к застою крови и лимфы.
  • Инфаркт миокарда (четверть всех случаев). Некроз сердечной мышцы сказывается на насосной функции этого органа. Даже незначительный циркуляторный застой в большом кругу провоцирует тромбообразование. Тромбы легко отрываются, попадают в легочную артерию, закупоривая ее.
  • Другие патологии, сопровождающиеся тромбофилиями — повышенной склонностью к образованию тромбов:
    • флебиты и тромбофлебиты;
    • ишемическая болезнь сердца.
  • Опухолевые новообразования. Метастазы способствуют закупорки сосудов легких.
  • Хирургические операции, тяжелые травмы. Сосуды закупориваются также кусочками костного мозга или сгустками жира.

Фактором риска является и пожилой возраст. У стариков высока вероятность развития тромбоза малых и крупных сосудов. Возникает он вследствие сгущения крови. Для профилактики этих состояний доктора прописывают пожилым людям разжижающие препараты — антикоагулянты и антиагреганты.

Как распознать?

Симптомы, сопровождающие ТЭЛА:

При такой патологии у больного резко возникает одышка.

  • Острая дыхательная недостаточность. Она характеризуется внезапным возникновением одышки, цианоза (посинение кожных покровов в области носогубного треугольника и кончиков пальцев), спазма бронхов.
  • Коллапс — острая сердечно-сосудистая недостаточность. Он возникает вследствие рефлекторного падения артериального давления в большом круге кровообращения. Уменьшается поступление крови в левый желудочек. Прогрессирование коллапса часто заканчивается летально.
  • Острая правожелудочковая недостаточность. Это тяжелое состояние сопровождается спазмом сосудов легких. Снижается сократительная способность сердца. В эпигастральной (подложечной) области ощущается пульсация. Набухают шейные вены, хорошо выслушивается специфический шум при аускультации.
  • Аритмия. Чаще она проявляется в форме синусовой тахикардии или экстрасистолии — выпадение отдельных сокращений сердца. Это обусловлено малым снабжением кислородом миокарда (сердечной мышцы).
  • Нарушение функционирования ЦНС. Выражается в двигательном и психическом возбуждении, судорогах, реже у пациента наступает кома.
  • Боль в области печени, тошнота, рвота, метеоризм. Эти симптомы похожи на признаки кишечной непроходимости. Возникают они вследствие гепатомегалии — увеличения размеров печени и растяжение ее капсулы.
  • Лихорадка. Температура тела повышается до 38 °C.
  • Уртикарные высыпания на коже. Это мелкоточечная сыпь, сопровождающаяся характерными проявлениями в легких и повышением количества циркулирующих иммунных комплексов.

Алгоритм действий по оказанию доврачебной помощи

До прибытия скорой помощи больного нужно посадить так, чтобы ему было удобно.

Если ТЭЛА произошла вне больницы, пострадавшему помогают люди, которые оказываются рядом — родственники, случайные прохожие. Необходимо обеспечить беспрепятственный доступ свежего воздуха.

Для этого больного удобно усаживают, расстегивают ему воротник, ремень, одежду, препятствующую свободной экскурсии грудной клетки. Если на улице достаточно тепло, открывают окна, организовывают сквозняк. Параллельно необходимо вызвать скорую помощь.

Если состояние пациента стремительно ухудшается и он теряет сознание, нужно проверить его жизненные показатели: дыхание и биение сердца. Если они отсутствуют, немедленно приступают к сердечно-легочной реанимации.

Далее больной транспортируется машиной скорой помощи в отделение интенсивной терапии.

Оказание неотложной помощи при ТЭЛА

Проводится бригадой докторов. Обычно это врачи или фельдшера скорой помощи на первичном этапе или кардиологи и пульмонологи на вторичном. Правила неотложной помощи при тромбоэмболии предусматривают снятие болевого синдрома, снижение давления в легочной артерии и возобновление кровотока.

Алгоритм действие при этом заключается в последовательном введении обезболивающих препаратов: «Фентанил», «Промедол». Далее анестезиологи купируют коллаптоидное состояние. Для этого вводится «Дофамин», «Преднизолон» и «Реополиглюкин». Третьим шагом является снижение давления в малом круге кровообращения. Для этого вводят «Теофиллин» и «Папаверин».

Последний шаг — проведение антикоагулянтной терапии с помощью «Гепарина» и «Фраксипарина».

Источник: https://EtoVarikoz.ru/tromboobrazovanie/kak-lechit/neotlozhnaya-pomosch-pri-tromboembolii-legochnoy-arterii.html

Тромбоэмболия лёгочной артерии – Thromboembolia arteriae pulmonalis

Тэла неотложная помощь алгоритм
АЛГОРИТМ НЕОТЛОЖНОЙ помощи при тромбоэмболии лёгочной артерии

Тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА) — окклюзия просвета основного ствола или ветвей лёгочной артерии эмболом (тромбом), приводящая к резкому уменьшению кровотока в лёгких.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Эмболы из венозной системы большого круга кровообращения переносятся током крови в артерии малого круга, вызывая их закупорку, что приводит к повышению давления в бассейне лёгочной артерии (вплоть до развитая острой правожелудочковой недостаточности) и нарушению газообмена (развитие гипоксемии). Активируется фибринолитическая система крови, в результате чего у части пациентов может произойти спонтанный лизис тромба и восстановление кровотока. При отсутствии быстрого лизиса в течение 1 —5 дней формируется инфаркт лёгкого, чаще при окклюзии долевых и сегментарных артерий.

Наиболее частые источники ТЭЛА:

■ тромбы из вен нижних конечностей и глубоких вен малого таза (90%);

■ тромбы из правых отделов сердца (10%).

Следует помнить, что тромбоз глубоких вен подвздошно-бедренного сегмента нередко протекает бессимптомно и в 50% случаев осложняется ТЭЛА.

Предрасполагающие факторы:

■ иммобилизация ноги в течение последних 12 нед или её паралич; 

■ постельный режим более 3 дней; 

■ перенесённые операции (особенно на органах таза, живота и нижних конечностей), переломы нижних конечностей; 

■ злокачественные новообразования;

■ ожирение; 

■ варикозная болезнь; 

■ беременность, ранний послеродовый период и оперативное родоразрешение; 

■ сердечная недостаточность, клапанный порок сердца; 

■ мерцательная аритмия; 

■ сепсис; 

■ нефротический синдром; 

■ приём пероральных контрацептивов, диуретиков в высоких дозах, заместительная гормональная терапия.

Предрасполагающие факторы выявляют у 80—90% больных.

КЛАССИФИКАЦИЯ

По степени окклюзии лёгочной артерии:

■ небольшая — менее 30% общей площади сечения сосудистого русла (одышка, тахипноэ, головокружение, чувство страха);

■ умеренная — 30—50% (боль в груди, тахикардия, снижение АД, резкая слабость, признаки инфаркта лёгкого, кашель, кровохарканье);

■ массивная — более 50% (острая правожелудочковая недостаточность, обструктивный шок, набухание шейных вен);

■ сверхмассивная — более 70% (внезапная потеря сознания, диффузный цианоз верхней половины тела, остановка кровообращения, судороги, остановка дыхания).

По течению ТЭЛА выделяют:

■ острую форму — внезапное начало с болью за грудиной, одышкой, падением АД, признаками острого лёгочного сердца;

■ подострую форму — прогрессирующая дыхательная и правожелудочковая недостаточность, признаки инфаркта лёгкого, кровохарканье;

■ рецидивирующую форму — повторные эпизоды одышки, обмороки, признаки инфаркта лёгкого.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Патогномоничных для ТЭЛА клинических признаков не существует, но её можно заподозрить на основании совокупности анамнестических данных, результатов объективного обследования и электрокардиографических симптомов.

Наиболее важный признак при наличии предрасполагающих факторов — хроническая одышка или её внезапное усиление.

Таблица 3-11. Частота симптомов тромбоэмболии лёгочной артерии

СимптомЧастота возникновения, %
Тахипноэ (более 20 в мин)Боль в грудиПовышение альвеолярно-артериальной разницы рО, Чувство страхаАкцент второго тона над лёгочной артериейКашель (в отсутствии ХОБЛ — непродуктивный)Хрипы в лёгкихТахикардия (пульс более 100 в мин)Лихорадка более 37,8 °С (как правило, постоянная)ТромбофлебитМокрота с примесью крови (кровохарканье)Шум трения плеврыОбморок92888059535048444332302013

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА. Дифференциальную диагностику проводят с инфарктом миокарда, кардиогенным шоком, сердечной недостаточностью, расслоением аорты, бронхиальной астмой, пневмотораксом, септическим шоком и другими заболеваниями, протекающими с артериальной гипотензией. Окончательную верификацию диагноза ТЭЛА проводят в стационаре.

СОВЕТЫ ПОЗВОНИВШЕМУ 

■ Помогите больному свободно дышать (расстегните одежду, удалите зубные протезы). 

■ Следите за положением больного: лёжа на спине с приподнятым головным концом. 

■ Не разрешайте больному вставать (полная иммобилизация), 

■ Постарайтесь успокоить больного. 

■ Не давайте больному есть и пить. 

■ Найдите те препараты, которые больной принимает, и покажите их врачу или фельдшеру СМП. 

■ Не оставляйте больного без присмотра.

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

Диагностика

ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

■ Есть ли одышка, если да, то как она возникла (внезапно или постепенно)?

При ТЭЛА одышка возникает остро, ортопноэ нехарактерно.

■ Есть ли боль в грудной клетке?

Боль может напоминать стенокардию, локализуясь за грудиной, может усиливаться при дыхании и кашле.

■ Не было ли немотивированных обмороков?

ТЭЛА сопровождается или проявляется обмороком примерно в 13% случаев.

■ Есть ли кровохарканье?

Появляется при развитии инфаркта лёгкого.

■ Бывают ли отёки ног (в частности асимметричные)?

Тромбоз глубоких вен голеней — частый источник ТЭЛА.

■ Не было ли недавно операций, травм, нет ли заболеваний сердца с застойной сердечной недостаточностью, нарушениями ритма, не принимает ли пациентка пероральные контрацептивы, нет ли беременности, не наблюдается ли у онколога?

Перечисленные факторы предрасполагают к развитию ТЭЛА.

ОСМОТР И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

■ Оценка общего состояния и жизненно важных функций: сознания, дыхания (тахипноэ более 20 в мин) и кровообращения.

■ Положение больного: чаще горизонтальное, без стремления занять более возвышенное положение или сесть.

■ Визуальный осмотр: характерен цианоз различной степени выраженности.

■ Определение признаков лёгочной гипертензии и острого лёгочного сердца: □ набухание и пульсация шейных вен; □ расширение границ сердца вправо; □ эпигастральная пульсация, усиливающаяся на вдохе; □ акцент и раздвоение II тона на лёгочной артерии; □ увеличение печени.

■ Исследование пульса, измерение ЧСС, измерение АД: возможна тахикардия, аритмия, гипотония.

■ Аускультация лёгких: ослабленное дыхание и/или мелкопузырчатые хрипы на ограниченном участке, возможны сухие хрипы.

■ Уточнение наличия сочетанных симптомов: □ боли в груди; □ кашля, кровохарканья; □ гипертермии.

■ Осмотр нижних конечностей для выявления признаков флеботромбоза и тромбофлебита:

□ асимметричный отёк нижней конечности; □ асимметрия окружности голени (на 1 см и более) и бедра на уровне 15 см над наколенником (на 1,5 см и более); □ изменение цвета кожи; □ покраснение, усиление рисунка подкожных вен; □ болезненность при пальпации по ходу вен;

□ болезненность и уплотнение икроножных мышц; □ боли в икроножных мышцах при тыльном сгибании стопы (симптом Хоманса).

■ Регистрация ЭКГ в 12 отведениях.

Обращают внимание на острое появление типичных ЭКГ-признаков ТЭЛА:

■ отклонение электрической оси сердца вправо;

■ зубец S в I стандартном отведении, зубец Q (100 мм рт.ст., исключении инфаркта миокарда, отсутствии эпилепсии, тяжёлой артериальной гипертензии и пароксизмальной тахикардии. Контроль показателей гемодинамики и сатурации, поддержание витальных функций (в соответствии с общереанимационными принципами).

“,”author”:””,”date_published”:”2020-05-07T20:37:00.000Z”,”lead_image_url”:”http://3.bp.blogspot.com/-dSfa4yYW0jA/TqhZ-UGCZoI/AAAAAAAABvU/SpU2pQJlKM4/w1200-h630-p-k-no-nu/%25D0%25A2%25D0%25AD%25D0%259B%25D0%2590.bmp”,”dek”:null,”next_page_url”:null,”url”:”http://ambulance-russia.blogspot.com/2011/09/blog-post_702.html”,”domain”:”ambulance-russia.blogspot.com”,”excerpt”:”блог о стандартах скорой медицинской помощи, стандарты скорой помощи,”,”word_count”:1533,”direction”:”ltr”,”total_pages”:1,”rendered_pages”:1}

Источник: http://ambulance-russia.blogspot.com/2011/09/blog-post_702.html

•ТЭЛА

Тэла неотложная помощь алгоритм

Тромбоэмболия легочных артерий (ТЭЛА) представляет собой синдром, обусловленный эмболией легочной артерии или ее ветвей тромбом и характеризуется резкими кардиореспираторными расстройствами, при эмболии мелких ветвей – симптомами образования геморрагических инфарктов легкого. 

Инфаркт легкого – геморрагическое уплотнение легочной паренхимы (часто с последующим некрозом) в результате тромбоэмболической окклюзии ветвей легочной артерии.

Этиология и патогенез.

Наиболее частой причиной и источником эмболизации ветвей легочной артерии являются тромбы из глубоких вен нижних конечностей при флеботромбозе (около 90% случаев), значительно реже – из правых отделов сердца при сердечной недостаточности и перерастяжении правого желудочка.

Наибольшую угрозу в отношении ТЭЛА представляют флотирующие тромбы, свободно располагающиеся в просвете сосуда, соединенные с венозной стенкой только дистальным отделом.

Предрасполагающими факторами могут быть ожирение, длительная иммобилизация, злокачественные новообразования, лейкозы и химиотерапия, травмы и операции на тазовых органах или нижних отделах брюшной полости, беременность, прием оральных контрацептивов (эстрогенов). 

Развитию ТЭЛА способствуют застойная сердечная недостаточность,  мерцательная аритмия. 

Считается, что в большинстве случаев ТЭЛА развивается под влиянием провоцирующих факторов у больных, имеющих наследственную предрасположенность к повышенной свертываемости крови. 

Некоторые механизмы тромбоза глубоких вен нижних конечностей и ТЭЛА

  • депонирование крови: икроножные мышцы,  действуя как венозный насос,  обеспечивают  обратный кровоток к сердцу. При вынужденной иммобилизации (послеоперационный постельный режим, гипсование, парализованная конечность) возникает венозный застой. Иммобилизация даже в течение 3 или 4 дней может быть критической для пожилых, тучных пациентов, при наличии варикозного расширения вен
  • повреждение венозной стенки: активация механизмов коагуляции
  • патологический механизм тромбообразования: врожденные (фактор V Лейдена, встречающийся у 5% населения и увеличивающий риск тромбоза в 10 раз и др.) и приобретенные (применение оральных контрацептивов, заместительная гормональная терапия, беременность, злокачественные болезни).

Клиническая картина 

Патогномоничных для ТЭЛА клинических признаков не существует, диагноз на догоспитальном этапе может быть заподозрен на основании совокупности анамнестических данных, результатов объективного обследования и электрокардиографических симптомов. Острое появление одышки, тахикардии, гипотонии и боли в грудной клетке у пациента с факторами риска тромбоэмболии  и клиническими признаками тромбоза глубоких вен  заставляет думать о ТЭЛА.
 

Клиническая картина ТЭЛА и тромбоза глубоких вен нижних конечностей. 

Клинические признаки ТЭЛА Внезапное начало с появлением одышки и острой боли в груди, часто –  острая сосудистая недостаточность с появлением бледности, цианоза, тахикардии, падением АД вплоть до развития коллапса и потери сознания. При развитии инфаркта легкого в ряде случаев появляется кровохарканье в виде прожилок крови в мокроте.При осмотре могут определяться признаки легочной гипертензии и острого легочного сердца – набухание и пульсация шейных вен, расширение границ сердца вправо, пульсация в эпигастрии, усиливающаяся на вдохе, акцент и раздвоение II тона на легочной артерии, увеличение печени. Возможно появление сухих хрипов над легкими.
Клинические признаки тромбоза глубоких вен нижних конечностейБоль в области стопы  и голени, нарастающая при движениях в голеностопных суставах и при ходьбе, боль в икроножных мышцах при тыльном сгибании стопы (симптом Хоманса), при передне-заднем сдавлении стопы (симптом Мозеса), при нагнетании воздуха в манжетку сфигноманометра, наложенную  на среднюю треть голени, до 60-150 мм рт.ст. (симптом Ловенберга), болезненность при пальпации в области передней или задней поверхности пораженной голени,  видимый отек или асимметрия окружности голеней или бедер (более 1,5 см)
ЭКГ-признаки ТЭЛА (появляются в  25% случаев).Признаки перегрузки правого предсердия (P-pulmonale – высокий заостренный зубец P в отведениях II, III, aVF) и правого желудочка (синдром Мак-Джина-Уайта – глубокий зубец S в I отведении, глубокий зубец Q и отрицательный зубец Т в III отведении с возможным подъемом сегмента SТ; неполная блокада правой ножки пучка Гиса) 

При анализе клинической картины врач ССиНМП должен получить ответы на следующие вопросы.

ВопросПримечания
1) Имеется ли одышка, если да – то как она возникла (остро или постепенно); в каком положении – лежа или сидя- легче дышать.При ТЭЛА одышка возникает остро, ортопноэ не характерно.
2) Есть ли боль в грудной клетке, ее характер, локализация, продолжительность, связь с дыханием, кашлем, положением тела и др. характеристики.Боль может напоминать стенокардию, локализуясь за грудиной,  может усиливаться при дыхании и кашле.
3) Не было ли немотивированных обмороков.ТЭЛА сопровождается или проявляется синкопе в 13% случаев.
4) Есть ли кровохарканье.Появляется при развитии инфаркта легкого через 2-3 суток после ТЭЛА.
5) Бывают ли отеки ног (обращая внимание на их асимметричность).Тромбоз глубоких вен голеней – частый источник ТЭЛА.
6) Не было ли недавних операций, травм, нет ли заболеваний сердца с застойной сердечной недостаточностью, нарушениями ритма, не принимает ли пероральные контрацептивы, нет ли беременности, не наблюдается ли у онколога.Наличие предрасполагающих факторов ТЭЛА (например, пароксизмальной мерцательной аритмии) должно учитываться врачом при возникновении у пациента острых кардио-респираторных расстройств.

Классификация ТЭЛА.

Европейское кардиологическое общество предлагает различать массивную и немассивную ТЭЛА 

Характерные клинические особенности
Массивная ТЭЛАЯвления шока или гипотонии – относительное снижение АД на 40 мм рт.ст. в течение 15 мин и более, не связанное с развитием аритмии, гиповолемии, сепсиса
Субмассивная ТЭЛАЯвления правожелудочковой недостаточности, подтвержденные при ЭхоКГ
Немассивная ТЭЛАГемодинамика стабильна, признаков правожелудочковой недостаточности клинически и при ЭхоКГ нет.

Клинически различают острое, подострое и рецидивирующее течение ТЭЛА

Течение ТЭЛАХарактерные клинические особенности
ОстроеВнезапное начало, боль за грудиной, одышка, падение АД, признаки острого легочного сердца
ПодостроеПрогрессирующая дыхательная и правожелудочковая недостаточность, признаки инфарктной пневмонии, кровохарканье
РецидивирующееПовторные эпизоды одышки, обмороки, признаки пневмонии

Источник: https://emhelp.jimdofree.com/%D1%88%D0%BF%D0%B0%D1%80%D0%B3%D0%B0%D0%BB%D0%BA%D0%B8-03/%D0%BA%D0%B0%D1%80%D0%B4%D0%B8%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D1%8F/%D1%82%D1%8D%D0%BB%D0%B0/

Неотложная помощь при тэла — студопедия

Тэла неотложная помощь алгоритм

1. При прекращении кровообращения — СЛР (см. «Внезапная сердечная смерть»).

2. При массивной ТЭЛА с артериальной гипотензией:

— оксигенотерапия;

— катетеризация крупной периферической вены;

— гепарин 10 000 ЕД внутривенно струйно;

— инфузионная терапия (5 % раствор глюкозы и др.).

2.1. При стабилизации артериального давления:

— гепарин внутривенно капельно со скоростью 1000 ЕД/ч.

2.2. При сохраняющейся артериальной гипотензии сразу же:

— допамин, или адреналин внутривенно капельно, повышая скорость введения до стабилизации артериального давления.

2.3. При очень тяжелом состоянии (при оказании специализированной скорой медицинской помощи):

— стрептокиназа (250 000 ME внутривенно капельно в течение 30 мин, далее внутривенно капельно со скоростью 100 000 МЕ/ч до суммарной дозы 1500 000 ME).

3. При стабильном артериальном давлении:

— оксигенотерапия;

— катетеризация периферической вены;

— гепарин 10 000 ЕД внутривенно струйно, затем капельно со скоростью 1000 ЕД/ч или подкожно по 5000 ЕД через 8 ч;

— эуфиллин 240 мг внутривенно.

4. Экстренная госпитализация после возможной стабилизации состояния.

24.ПРОТОКОЛ: Тромбоз и эмболия брыжеечных сосудов

Острая тромбоэмбологенная ишемия кишечника – одно из тяжелейших заболеваний брюшной полости. Острую ишемию кишечника вызывают, как правило, эмболыиз левых камер сердца или тромбоз мезентериального сосуда вследствие его дегенеративного поражения (атеросклероз, эндартериит, узелковый периартериит, фиброзно-мышечная дисплазия).

Симптомы.

Клиническая картина – в первые 1-6 часов острой артериальной ишемии возникают ишемические спастические боли, гиперперистальтика схваткообразного типа, 7-12 часов (“светлый промежуток”) – при стихании болей прогрессирующее поражение стенки кишки. Более 12 часов – паралитический илеус – кровавый понос, токсикоз, перитонит.

Эмболия протекает более “злокачественно”, т.к. коллатеральное русло кишки не подготовлено к прекращению кровотока в магистральной артерии брыжейки.

Тромбоз, как правило, является осложнением атеросклеротического поражения, коллатеральные сосуды развиты, поэтому клинические поражения менее выражены.

Дифференциальный диагноз инфаркта кишечника затруднителен, а чаще невозможен без проведения эксплоративной лапароскопии или лапаротомии.

Неотложная помощь.

Инфузионная терапия.

Госпитализация.

Экстренная на носилках в хирургический стационар.

25.ПРОТОКОЛ: Аневризма брюшной аорты

Аневризма брюшной аорты – расширение аорты до диаметра 4 см и более, как правило, атеросклеротического или инфекционного генеза. Грозными осложнениями аневризмы являются разрыв и расслоение.

Симптомы. Разрыв аневризмы брюшной аорты сопровождается резкой разлитой болью в животе. Боль часто иррадиирует в поясничную область. Общее состояние тяжелое и обусловлено геморрагическим шоком.

В околопупочной области пальпируется округлое, плотно-эластичное, пульсирующее образование. Часто отмечаются симптомы раздражения брюшины (перитонизм обусловлен забрюшинной гематомой или гемоперитонеумом). При аускультации над аортой выслушивается сосудистый шум.

Пульсация бедренных артерий и артерий стоп может отсутствовать из-за тромбоэмболических осложнений

Неотложная помощь: инфузионная терапия.

Не рекомендуется повышать систолическое давление выше 100-110 мм рт.ст.

Местное обезболивание противопоказано при:

· выраженной гиповолемии с тенденцией к артериальной гипотонии,

· синусовой брадикардии с частотой сердечных сокращений менее 60 ударов в минуту,

· синдроме слабости синусового узла и атриовентрикулярной блокаде,

· печеночной и почечной недостаточности ввиду опасности передозировки и кумуляции.

Госпитализация: экстренная на носилках в отделение сосудистой хирургии.

26.ПРОТОКОЛ: Тромбоз и эмболия крупных

артерий

Тромбоз – окклюзия сосуда на фоне предшествующего атеросклеротического поражения сосудистой стенки.

Эмболия – окклюзия сосуда принесенным током крови эмболом (тромботические массы, обломки атеросклеротических бляшек, вегетации, реже – воздух или жир). Тромбоз и эмболия приводят к тромбоэмбологенной ишемии.

Тромбоз протекает более доброкачественно, т.к. в результате предшествующего поражения магистрального сосуда развивается коллатеральное кровоснабжение.

Симптомы.

Клиническая картина зависит от локализации закупорки и состояния коллатерального русла. Классическая картина острой некомпенсированной ишемии конечности – боль и парестезии, побледнение и похолодание, исчезновение пульсации ниже окклюзии. Необратимая ишемия сопровождается контрактурой, потерей болевой и тактильной чувствительности, а в последующем гангреной конечности.

Острая тромбоэмбологенная ишемия конечностей – хирургическое заболевание, приводящее, как правило, к инвалидизации, а при возникновении осложнений к летальности

Неотложная помощь.

Подкожное введение 10 тыс. ЕД гепарина,

инфузионная терапия,

спазмолитики,

наркотики.

Госпитализация.

Экстренная на носилках. При некомпенсированной ишемии – в отделение сосудистой хирургии для эмболэктомии баллонным катетером Фогарти, при необратимой ишемии – в хирургическое отделение для ампутации.

27.ПРОТОКОЛ: ОСТРОЕ НАРУШЕНИЕ МОЗГОВОГО

Источник: https://studopedia.ru/19_343396_neotlozhnaya-pomoshch-pri-tela.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.