Застойные явления в малом круге кровообращения

Застой в малом круге кровообращения: симптомы и лечение

Застойные явления в малом круге кровообращения

Застой в малом круге кровообращения (МКК) является серьезной патологией, которая вызывается болезнями сердечной мышцы или коронарных сосудов. Это состояние при прогрессирующем течении приводит к развитию острой сердечной недостаточности. В зависимости от факторов, спровоцировавших болезнь, лечение может быть консервативным либо хирургическим.

Механизм, причины и признаки развития застоя

Патологические процессы обусловлены низкой способностью левой половины сердца перекачивать кровь из правой половины и сосудов легких. Правосторонняя сердечная сила при этом сохранена.

Состояние может развиться вследствие ряда факторов:

  • снижение тонуса и насосной силы левого предсердия и желудочка при различных заболеваниях;
  • анатомические изменения в миокарде из-за наследственной предрасположенности или при дистрофических, рубцовых, спаечных процессах;
  • атеросклероз или тромбоз коронарных сосудов, легочных вен.

Вызвать застой могут различные болезни:

  • стенокардия, ишемия, инфаркт;
  • кардиомиопатия, кардиосклероз;
  • гипертония;
  • стенозы клапанов левой половины сердца;
  • миокардиты, ревматизм.

На первых порах клиническая картина болезни носит стертый характер. Это происходит из-за того, что сосудистая система легких имеет множество запасных капилляров, которые способны длительное время компенсировать застойные явления в сердце.

Но ослабевание мышечного тонуса левого желудочка со временем приводит к увеличению объема крови в сосудах малого круга кровообращения, легкие «наводняются» кровью, то есть она частично выходит в альвеолы, вызывая их отек и слипание.

Скорость кровообращения в венозном русле легких замедляется, и функция газообмена нарушается.

В зависимости от компенсаторных возможностей капилляров в малом кругу кровообращения болезнь может носить острый, подострый и хронический характер.
При остром процессе наблюдается стремительное развитие отека легких и сердечной астмы.

Одышка — это чувство нехватки воздуха, невозможность сделать глубокий вдох и учащение дыхательных движений. Одышка является ранним признаком болезни, наблюдается до проявления симптомов сердечной недостаточности.

На ранних этапах развития заболевания выявить нарушения функции дыхания возможно только после физической нагрузки, а на поздних стадиях болезни она наблюдается и в полном покое.

Основной признак легочной патологии — это появление одышки в положении лежа и в ночные часы.

Облегчение легочной симптоматики у пациентов в сидячем положении. Больные стремятся занять его в любое время, даже спят полусидя, это облегчает им дыхание: объясняется такой феномен тем, что в данном положении наблюдается отток крови к нижним конечностям, а в положении лежа легкие вновь заполняются кровью.

Но существуют и другие признаки:

  • Кашель. Объясняется отеком легочных тканей (сосудов бронхов и альвеол) и раздражением возвратного нерва, кашель чаще сухой, иногда со скудной мокротой.
  • Хрипы в легких и крепитация. Первый признак прослушивается как мелко- и среднепузырчатый, второй — как серия характерных щелчков.
  • Расширение грудной клетки. Она визуально шире, чем у здоровых людей.
  • Притупление перкуторного звука. На стороне поражения он глухой и тупой.
  • Ухудшение общего состояния. У больных наблюдаются головокружение, слабость, обмороки.

Для клиники сердечной астмы характерны такие симптомы, как:

  1. удушье, которое проявляется приступообразно, сильно затрудняется вдох вплоть до остановки дыхания;
  2. цианоз лица и конечностей, развивается стремительно, больной синеет на глазах;
  3. общая слабость, спутанность сознания.

Могут наблюдаться сердечные симптомы: тахи- и брадикардия, аритмические сокращения, повышение или критическое снижение артериального давления.

Острые состояния требуют немедленной госпитализации, проведения реанимационных и лечебных мероприятий. При легких формах болезни все симптомы носят умеренный характер, но имеют тенденцию к прогрессированию.

Возможные осложнения, тактика лечения

К последствиям застоя крови в малом круге кровообращения относятся:

  • склерозирование, уплотнение, некротизирование легочной ткани, как следствие — нарушение нормальных функций дыхания;
  • развитие дистрофических изменений в правом желудочке, который испытывает повышенное давление и со временем перерастягивается, его ткани истончаются;
  • изменения в сосудах сердца из-за повышенного давления вмалом круге кровообращения.

Стандартным методом исследования является рентген. На снимках видны расширения границ сердца и сосудов. При УЗИ (ультразвуковом исследовании) хорошо просматриваются увеличенные объемы крови в левом желудочке. В легких корни бронхов расширены, наблюдаются множественные очаговые затемнения.

Лечение заболевания основывается на снижении физических нагрузок, применении сердечных гликозидов, средств, улучшающих тканевый метаболизм, препаратов, снижающих давление и уменьшающих отеки. Для улучшения дыхательной функции применяют Эуфиллин, адреномиметики (стимуляторы).

Хирургические вмешательства показаны при прогрессирующих сужениях атриовентрикулярного отверстия в левом желудочке и стенозах клапанов.

Для снижения риска появления застоя в малом кругу кровообращения необходимо своевременно и в полном объеме лечить сердечные болезни, избегать чрезмерных нагрузок и стрессов, а также вести здоровый образ жизни.

Источник: http://BolezniKrovi.com/krovoobraschenie/zastoj-v-malom-kruge-krovoobrashheniya.html

Сердечная недостаточность

Застойные явления в малом круге кровообращения

Отдышка, постоянная слабость, необъяснимые отёки, боли за грудиной – основание для кардиологического осмотра.

Перечисленные явления могут указывать на опасность возникновения хронической сердечной недостаточности. Не стоит игнорировать первые лёгкие симптомы.

Без соответствующей терапии состояние будет ухудшаться. В медицинских клиниках IMMA проводится терапевтический и кардиологический прием.

В наших клиниках вы можете:

  • Получить консультацию врача – кардиолога;
  • Снять ЭКГ и получить профессиональную расшифровку результатов;
  • Пройти процедуру СМАД;
  • Пройти холтеровское мониторирование;
  • Воспользоваться другими услугами наших клиник.

Для уточнения подробностей и по любым вопросам обращайтесь по номеру, указанному на сайте

Застойная сердечная недостаточность – снижение сокращений сердечной мышцы. Данное патологическое состояние не является самостоятельной болезнью, это следствие различных нарушений сердечно-сосудистой системы.

Распространение сердечной недостаточности среди населения постоянно растёт, недуг считается социальной проблемой наряду с онкологией и СПИДом.

Причины распространения разные: плохая экологическая обстановка, малоподвижный образ жизни, игнорирование правил здорового питания, вредные привычки.

  Невнимательное отношение к здоровью приводит к возникновению различных поражений кровеносной системы. Сердечная недостаточность является распространенным осложнением.

О строении сердечно-сосудистой системы

Сердце – уникальный орган, от которого зависит жизнь человека. Оно работает без отдыха, имеет свой центр управления, который посылает электрические импульсы, стимулирующие сократительную способность мышцы.

Строение сердца широко известно: это два желудочка и два предсердия. Сокращаясь, они обеспечивают циркуляцию крови по двум системам сосудов: малому и большому кровеносным кругам.  Чтобы точнее пояснить особенности разных видов сердечной недостаточности, необходимо упомянуть об особенностях потока крови.  

Большой круг кровообращения предполагает ток крови от левого желудочка в аорту, насыщение кислородом всех важных органов и конечностей и возвращение венозной крови в правое предсердие. Малый круг кровообращения – это ток крови из правого желудочка в легкие и перемещение насыщенной кислородом крови в левое предсердие.  

Симптомы сердечной недостаточности зависят от того, какая часть сердца подверглась патологии. Это отражается в нарушения функционирования кровеносных кругов.

Сердечная недостаточность в зависимости от характера протекания может быть двух видов. Хроническая форма развивается длительное время, имеет несколько стадий. Острая сердечная недостаточность быстро прогрессирует. Продолжительность процесса – от часа до двух дней. Такое состояние требует срочной госпитализации.

Классификация сердечной недостаточности на основе локализации патологии выделяет несколько разновидностей:

  • Левожелудочковую недостаточность;
  • Правожелудочковая недостаточность
  • Тотальная форма.

С прогрессированием болезни изолированные варианты приводят к формированию общей тотальной формы поражения. Поражение левого желудочка вызывает нарушения большого круга кровообращения. Патология правого желудочка – поражает легкие или малый круг кровообращения.

Степени хронической патологии

Выделяют несколько степеней хронической сердечной недостаточности. Чем раньше выявлена проблема, тем легче она поддается лечению. На поздних этапах течения болезни смертность составляет 50%.

Для первой стадии хронической недостаточности характерна отдышка и быстрая утомляемость после активной физической работы, занятий спортом. Лечение в это время наиболее эффективно.  Раннее обнаружение симптомов хронической недостаточности не только поможет справится с ней, но и определить истинную причину.

При второй стадии сердечной недостаточности симптомы становятся более выраженными:

  • цианоз, или посинение кончиков пальцев, носа и носогубной складки, губ. Причиной является изменение состава крови, недостаточное содержание кислорода.
  • При нагрузках небольшой интенсивности проявляются типичные симптомы: отдышка, учащенное сердцебиение, слабость.
  • Сухой кашель, не связанный с простудой.

Вторая стадия характеризуется поражением малого круга кровообращения, страдают легкие, поэтому возникает кашель, кровь плохо насыщается кислородом.

Другой вариант проявления второй стадии – поражение большого круга кровообращения. Прежде всего, появляются отёки. Они могут быть скрытыми: жидкость скапливается в полостях тела, например, заполняет брюшную полость. Более заметны отёки ног. Такое состояние называют водянкой.

Помимо этого, начинаются застойные явления во всех органах: печени, почках, пищеварительной системе, мозге. Развиваются сопутствующие патологии, нарушается работа этих органов.

На третьей стадии происходят необратимые изменения. Обычно нарушается работа всей кровеносной системы. Поражение малого круга характеризуется сильным кашлем с отделением мокроты, появлением розовой пены не только при кашле, но и в покое.

Это объясняется нарушением проницаемости многочисленных сосудов, лимфатическая жидкость наполняет легкие, происходит отёк. Состояние является смертельно опасным и требует срочной госпитализации. Отдышка сопровождает человека в покое. Усиливается в положении лёжа.

Периодически возникают приступы удушья, сопровождающиеся страхом смерти. Они заставляют больного принимать сидячее положение с опущенными ногами.

Вместе с этим страдают все жизненно важные органы. Признаки застойного поражения печени:

  • увеличение объема органа;
  • формирование склерозной и соединительной ткани;
  • цирроз печени.

Застойные поражение почек приводят к хронической почечной недостаточности. При этом уменьшается количество выделяемой мочи, отёки усиливаются и уже не проходят под влиянием лекарственных средств. Возникает нарушение работы кишечника, возможны запоры или диарея.

Третья стадия является необратимой. Человек полностью теряет способность к активной деятельности. Даже домашние дела становятся ему не под силу. Обычно пациенту присваивается определённая форма инвалидности. Процент выживания в этом случае равен 50%. Медицина в этом случае может предложить только поддерживающую терапию.

Важно! Третья стадия формирования застойной сердечной недостаточности наступает в результате отсутствия лечения болезни. При своевременном обращении к врачу на ранних стадиях можно не только остановить прогрессирование болезни, но и полностью излечиться.

При обнаружении следующих признаков сердечной недостаточности следует срочно обратиться к кардиологу:

  • Отдышка при незначительных физических нагрузках;
  • Посинение пальцев, губ, носа;
  • Беспричинный сухой кашель, иногда сопровождаемый выделением мокроты;
  • Боли в груди, под лопаткой;
  • Отёки ног, увеличение живота, что может быть скрытым отёком.

Легкая сердечная недостаточность хорошо поддается лечению, поэтому профилактический осмотр у терапевта и кардиолога, проведение необходимых методов диагностики позволят избежать тяжелых последствий.

Механизм формирования патологии

Сердечно-сосудистая недостаточность хронического типа развивается медленно за счет компенсаторных механизмов организма.

На компенсаторной стадии миокарда сердечная мышца начинает гипертрофироваться. Сосуды расширяются, отчего стенки их становятся со временем более хрупкими и проницаемыми. Вырабатываются гормоны, изменяющие состав крови, которая становится более жидкой, увеличивается ее объем за счет усиленной работы костного мозга и повышения количества воды за счет задержки.

Компенсаторные возможности иссякают, наступает декомпенсаторная стадия, которая характеризуется ослаблением функций всей сердечно-сосудистой системы.

По мере роста мышечной массы миокарда его мелкие сосуды отстают в развитии, в результате сердечная мышца испытывает недостаток кислорода и питательных веществ.

Происходят патологические изменения: разрастание соединительной и склеротической ткани.  Сердце становится неспособным перекачивать увеличивающийся объем крови.

Начинается обширное кислородное голодание, которое охватывает все органы.

Наряду с этим стенки сосудов становятся более хрупкими и проницаемыми. Лимфа просачивается из сосудов. Начинаются отёки. Особенно опасны эти явления в лёгких. Они быстро заполняются жидкостью, растягиваются. Человека мучает сильный кашель, отхождение мокроты не дает облегчения.

Причины заболевания

Причинами застойной сердечной недостаточности являются патологии сердечно-сосудистой, эндокринной систем. Они могут быть врожденными и приобретенными:

  • генетическая предрасположенность;
  • ишемическая болезнь.
  • миокардиты
  • заболевания, в результате которых происходит утолщение стенок миокарда, перикарда;
  • заболевания щитовидной железы;
  • сахарный диабет.

К факторам, которые провоцируют возникновение патологических процессов относятся:

  • вредные привычки, курение и алкоголизм;
  • малоподвижный образ жизни;
  • чрезмерная масса тела;
  • тяжелые инфекции (чаще вирусные);
  • тяжелые физические нагрузки;
  • частые стрессы, неправильный режим дня, недостаток сна.

Застойная сердечная недостаточность в пожилом возрасте встречается чаще, наблюдается у 10% людей после шестидесяти лет. Однако, недуг касается и молодых людей.

В подростковом возрасте необходимо тщательно следить за состоянием сердечно-сосудистой системы.

Быстрый рост костной и мышечной ткани, гормональные изменения увеличивают нагрузку на сердце, которое не успевает расти за столь бурным ростом организма в целом.

В зону риска входят молодые спортсмены. Обычно тренировки для подростков носят более щадящий характер, дети проходят ежегодное обследование. При обнаружении признаков застойной сердечной недостаточности необходимо не только срочное лечение, но и на время отказ от тренировок. Врачи рекомендуют сделать перерыв около года.

Острая форма

Наряду с хронической существует острая форма сердечной недостаточности. Причинами ее возникновения являются:

  • инфаркт миокарда;
  • обширный инсульт;
  • пороки строения сердца, врожденные и приобретенные;
  • гипертония.

Отличительной особенностью острой сердечно-сосудистой недостаточности является внезапность приступа, отсутствие перечисленных стадий развития.

Состояние человека быстро ухудшается, летальный исход возможен в течение нескольких минут.

О возникновении патологии свидетельствует резкое ухудшение состояние, удушье, сильный кашель с пеной или красной мокротой, посинение кожных покровов, холодный пот.

В подобных случаях первая помощь – это вызов скорой. Затем пострадавшего следует вывести на открытый воздух, расстегнуть воротник и другую тесную одежду. Лучшей позой считается сидячая, с опущенными ногами. Под язык следует дать таблетку нитроглицерина. Повторять приём каждые 10 минут до приезда скорой.

Важно! При острой сердечной недостаточности нельзя принимать лежачее положение.

Возрастной и половой фактор

Статистические исследования доказывают связь распространения заболевания с половой принадлежностью и возрастом пациента.

В возрастной группе до 65 лет женщины страдают застойной сердечной недостаточностью в меньшей степени, старше этого возраста показатели уравниваются. Смерть в результате острой сердечной недостаточности фиксируется у мужчин уже после 45 лет.

В пожилом возрасте симптомы застойной сердечной недостаточности встречаются чаще, это объясняется хроническими болезнями, неправильным образом жизни, пониженным иммунитетом.

Диагностика

Симптомы застойной сердечной недостаточности наблюдает терапевт при осмотре больного, прослушивании сердечных тонов. Он направляет пациента к кардиологу. Выполняется ряд исследований:

  • ЭКГ;
  • ЭХОКГ
  • ХМЭКГ
  • Рентгенография
  • Коронарография
  • МРТ, МСКТ

Проводятся исследования особенностей сердцебиения при физических нагрузках. Для этого пациента просят выполнить ряд несложных упражнений, например, приседаний. После этого следят за изменением и восстановлением пульса. Более глубокие обследования такого рода выполняются с помощью беговой дорожки или велотренажёра.

Лечение

Лечение застойной сердечной недостаточности наиболее эффективно на первых стадиях развития заболевания.

В дальнейшем возможности современной медицины ограничены, обычно они ограничиваются смягчением проявления заболевания. Особенно тяжело поддается лечению симптомы сердечной недостаточности в пожилом возрасте.

Это объясняется запущенной стадией болезни и низкой способностью организма к восстановлению.

Основным методом лечения хронической застойной сердечной недостаточности является медикаментозный. В особо тяжелых случаях проводятся хирургические операции вплоть до пересадки главного органа.

Важной составляющей восстановительного лечения является корректировка образа жизни:

  • отсутствие тяжелых физических нагрузок;
  • отказ от вредных привычек;
  • соблюдение лечебной диеты;
  • отсутствие стрессовых ситуаций.

При развитии первой и второй стадий заболевания показаны регулярные физические нагрузки, не вызывающие плохого самочувствия. Они позволят бороться с застойными явлениями в организме и отёками.

Отдышка, отёки, слабость, боли за грудиной – первые симптомы застойной и острой сердечной недостаточности. Центры медицины IMMA предоставляют возможность регулярного посещения кардиолога.

Опытный врач уделит особое внимание каждому пациенту, назначит эффективное лечение на любой стадии прогрессирования заболевания.

Внимательное отношение к себе позволит сохранить качественный уровень жизни на долгие годы.

Источник: https://www.imma.ru/polezno/kardiologiya/serdechnaya-nedostatochnost

Клинические проявления. 1) Застой крови в малом круге кровообращения (при недостаточности левых отделов сердца) проявляется одышкой

Застойные явления в малом круге кровообращения

1) Застой крови в малом круге кровообращения (при недостаточности левых отделов сердца) проявляется одышкой, уменьшающейся в положении ортопноэ, удушьем (сердечная астма), отёком лёгких. Обнаруживают тахипноэ, влажные хрипы, гидроторакс, нарушение соотношения между вентиляцией и перфузией легких с развитием гипоксемии.

2) Признаки застоя в большом круге кровообращения (при недостаточности правых отделов сердца): расширение яремных вен, периферические отёки, увеличение печени, полостные отёки (гидроторакс, асцит, анасарка). При застое крови в почках возникает протеинурия, иногда значительно выраженная и приводящая к гипоальбуминемии.

Жалобы при сердечной недостаточности: одышка, приступы удушья, слабость, утомляемость.

Ó Одышка – один из главных симптомов сердечной недостаточности, связанный с застоем крови в лёгких. Первоначально одышка возникает только при физической нагрузке и исчезает в покое.

Причиной одышки является изменение газового состава крови, гипоксемия, а также снижение растяжимости лёгких, связанное с застоем крови и интерстициальным отёком и требующее усиления работы дыхательной мускулатуры. Одышка в покое обычно сопровождается тахипноэ.

Для хронической сердечной недостаточности характерна пароксизмальная ночная одышка (сердечная астма), обусловленная возникновением интерстициального отёка лёгких.

Ó Ортопноэ – облегчение дыхания в положении с приподнятым изголовьем или сидя. В таком положении венозный приток к правому сердцу снижен, что приводит к снижению лёгочного капиллярного давления и облегчению дыхания.

Ó Быстрая утомляемость у больных сердечной недостаточностью появляется вследствие недостаточного снабжения кислородом скелетных мышц.

Ó Цианоз слизистых, губ, акроцианоз, связанные с недостаточной насыщенностью крови кислородом и усилением его использования в периферических тканях, что приводит к повышению содержания восстановленного гемоглобина в крови.

Ó Набухание шейных вен за счет увеличения объема крови и повышения давления в правом желудочке, позднее в правом предсердии.

Ó Расширение границ относительной сердечной тупости, незвонкие влажные хрипы в лёгких.

Ó Синусовая тахикардия, которая вначале носит приспособительный характер, обеспечивая увеличение минутного объема сердца при физической нагрузке. Позже тахикардия становится более устойчивой.

Ó Появление на фоне тахикардии III дополнительного тона сердца (ритм галопа).

Ó Увеличение в размерах печени. С целью дифференциальной диагностики увеличения печени, вызванного сердечной недостаточностью, от других причин используют гепатоюгулярный рефлюкс – при надавливании на печень наблюдается набухание шейных вен. Для выявления этого симптома необходимо достаточно сильно надавливать на правую подреберную область в течение 1 мин.

Ó Длительный застой крови в печени приводит к портальной гипертензии, увеличению селезёнки и асциту. Изменения в печени могут сопровождаться желтухой за счет увеличения уровня неконъюгироанного билирубина.

Ó Отёки нижних конечностей и крестцовой области. Отечный синдром нередко сочетается с плевральным выпотом (гидротораксом), обычно правосторонним. Гидроторакс возникает при повышении плеврального капиллярного давления и транссудации жидкости в плевральную полость. При сердечной недостаточности также возможно развитие гидроперикарда.

Рентгенологическое исследование органов грудной клетки: определяют застойные явления в лёгких в виде расширения корней лёгких, усиления лёгочного рисунка, гидроторакс. Кардиомегалия диагностируется при увеличении поперечного размера сердца (кардиоторакаль-ный индекс более 50%).

ЭхоКГ: выявляют типичные проявления сердечной недостаточности – расширение полости левого желудочка (по мере прогрессирования – расширение и других камер сердца), увеличение конечного систолического и конечного диастолического размеров левого желудочка, снижение фракции выброса левого желудочка.

Критерии диагностики сердечной недостаточности

26. Сердечная недостаточность: дифференциальный диагноз, принципы лечения.

Дифференциальный диагноз между сердечной недостаточностью и легочными заболеваниями может вызвать трудности. При ТЭЛА (Тромбоэмболия легочной артерии) поставить правильный диагноз позволяют такие симптомы, как кровохарканье, боль в груди при дыхании и движениях, разлитой систолический толчок и нарушения VA/Q (по данным вентиляционно-перфузионной сцинтиграфии).

Отеки голеней встречаются не только при сердечной недостаточности, но и, например, при варикозном расширении вен, бывают также идиопатические отеки и отеки, вызванные длительным стоянием. Однако во всех этих случаях нет набухания шейных вен в покое и при надавливании на живот.

Чтобы распознать отеки почечного происхождения, надо провести анализ мочи и исследовать функцию почек.

При циррозе печени возможны гепатомегалия и асцит, но давление в венах большого крута кровообращения, как и при болезнях почек, нормальное; исключить сердечную недостаточность позволяет отсутствие абдоминально-югулярного рефлюкса .

Лечение хронической сердечной недостаточности связано с воздействием на основные патогенетические факторы: уменьшение преднагрузки и посленагрузки и усиление сократимости миокарда.

Источник: https://studopedia.su/12_83704_klinicheskie-proyavleniya.html

Застой крови в малом круге кровообращения

Застойные явления в малом круге кровообращения

В основе современной теории патогенеза ХСН лежит нейрогуморальная модель. Она основана на том, что вследствие нарушения

насосной функции сердца происходит:

  • активация нейро-гуморальных систем (симпато-адреналовой (САС), ренин- ангиотензин-альдостероновой (РААС), выработки антидиуретического гормона (АДГ), снижается эффект

    натрий-уретических факторов;

  • активация САС приводит к периферической

    вазоконстрикции, увеличению ЧСС;

  • активация РААС ведёт к периферической вазоконстрикции, перестройке сосудистого русла, гипертрофии миокарда, задержке натрия

    и воды;

  • повышение выработки АДГ (вазопрессина) сопровождается

    вазоконстрикцией, задержкой воды.

На ранних этапах СН функционируют компенсаторные механизмы, направленные на ликвидацию гипоксии жизненно важных органов (эффект Франка-Старлинга, рефлекс Бейн-Бриджа); при длительном течении

ХСН они истощаются, СН прогрессирует.

  • Биологически активные вещества оказывают паралитическое влияние на прекапиллярный сфинктер в системе микроциркуляции, в результате периферическое сосудистое сопротивление резко уменьшается и имеющийся объем крови становится слишком малым по отношению к сосудистому руслу. Иначе этот процесс можно оценить как децентрализацию кровообращения, т.е. фактически возникает внезапная

    гиповолемия без потери ОЦК.

  • Под влиянием БАВ быстро повышается проницаемость клеточных мембран, в результате этого возникают интерстициальные отеки, прежде всего, в головном мозге и легких, а переход жидкой части крови в интерстиций способствует ее сгущению

    и еще большему уменьшению ОЦК.

  • Все это происходит на фоне мгновенно развивающегося ларинго- и бронхоспазма, что клинически проявляется возникновением признаков ОДН. Появляются спастические сокращения кишечника, мочевого пузыря и матки с соответствующей клинической

    картиной.

Неотложная помощь должна осуществляться в следующей

последовательности:

  • устранить контакт с аллергеном и наложить жгут выше места введения аллергена, обколоть место инъекции разведенным раствором адреналина, что замедлит всасывание

    аллергена;

  • в/в струйная инфузионная терапия под

    контролем ЦВД и почасового диуреза;

  • в/в медленно 1 мл 0,1% раствора адреналина в 10-20 мл физ. раствора. При затруднении пункции периферической вены допустимо введение адреналина в мягкие ткани

    подъязычной области;

  • для купирования бронхоспастического синдрома показано медленное в/в введение

    5-10 мл 2,4 % раствора эуфиллина;

  • в качестве десенсибилизирующих препаратов и стабилизаторов клеточных мембран показано введение глюкокортикостероидов. Первоначальная доза преднизолона 90-120 мг. Одновременно назначается гидрокортизон 125 -250 мг, который обладает минералкортикоидной активностью, что способствует задержке натрия и воды в

    организме.

Застой в малом круге кровообращения: симптомы и лечение

Самые
ранние симптомы ХСН:

  • слабость, повышенная утомляемость вследствие неадекватной оксигенации скелетных

    мышц;

  • сердцебиение при физической нагрузке – компенсаторная

    активация сердечной деятельности;

  • жажда
    – вследствие внутриклеточной дегидратации.

Клиническая симптоматика ХСН зависит от того, в каком круге кровообращения возникают

гемодинамические нарушения.

Левожелудочковая СН – обусловлена нарушением функции левого желудочка при аортальных и митральных пороках, артериальной гипертензии, ИБС (коронарная недостаточность больше

поражает левый желудочек).

Клинические проявления обусловлены застоем в малом

круге кровообращения.

Причины:

  • накопление недоокисленных метаболитов в крови (лактат) при их взаимодействии с бикарбонатами натрия, способствует

    выделению СО2
    ,

    что приводит к раздражению дыхательного

    центра;

  • повышение гидростатического давления в легочных капиллярах с повышением их проницательности,

    транссудация выпота в просвет альвеол;

  • скопление жидкости в плевральной полости

    (гидроторакс).

Особенность
одышки при СН:

  • усиливается
    при физической нагрузке, после еды;

  • усиливается при переходе в горизонтальное положение

    (ночная одышка);

  • приступообразно
    усиливается – приступы сердечной астмы.

Кашель:

  • преимущественно
    ночью:

  • непродуктивный или со скудным отхождением слизистой мокроты; причина – пропитывание стенок

    бронхов транссудатом.

  • кровохарканье (прожилки крови в мокроте вследствие разрыва переполненных легочных капилляров – чаще при митральном

    стенозе).

Сердцебиение.

Повышенная
утомляемость.

– вынужденное положение ортопное – сидя с опущенными ногами – уменьшается венозный возврат, уменьшается преднагрузка

на сердце;


акроцианоз.

– признаки застойного бронхита: жесткое дыхание, сухие, затем влажные незвучные

хрипы;

– при пропитывании стенок альвеол транссудатом ослабление везикулярного дыхания, крепитация. Данные явления более выражены в заднебазальных отделах легких (подлопаточные, подмышечные

области);


синдром гидроторакса, чаще справа.

– разлитой, усиленный верхушечный толчок при компенсаторном усилении сердечных сокращений, его латеральное смещение

при гипертрофии левого желудочка;

– смещение левой границы относительной тупости

сердца влево;

– изменение конфигурации сердца –

митральная, аортальная;

– при аускультации сердца – ослабление I

тона на верхушке;

– появление дополнительных 3 и 4 тонов («ритм галопа»), акцент второго тона на легочной артерии (повышение давления

в малом круге кровообращения);

– систолический шум относительной митральной недостаточности, может быть аускультативная картина соответствующего

порока;


тахикардия;

– уровень АД – вначале ДАД снижается (компенсаторное расширение артерии и капилляров), затем оно повышается

(активация САС, РААС).

Правожелудочковая
СН

Может развиваться при прогрессировании левожелудочковой или самостоятельно (при митральном стенозе, ХОБЛ, эмфиземе лёгких, пневмосклерозе, первичной

легочной гипертензии)

Клинические проявления правожелудочковой СН обусловлены застойными явлениями в тканях и органах, кровоснабжаемых

сосудами большого круга кровообращения.

Отеки – на ногах, у постельных больных – в области поясницы, крестца; при выраженной

ХСН скопление жидкости в полостях.

Причины
отеков при ХСН:

  • повышение
    гидростатического давления в капилляра;

  • замедление
    кровотока;

  • задержка
    натрия и воды;

  • снижение онкотического давления плазмы крови вследствие уменьшения белковообразовательной

    функции печени;

Тупая боль, тяжесть, распирание в правом подреберье (растяжение фиброзной капсулы

печени);

Тошнота, рвота, отсутствие аппетита, метеоризм,

запоры – застойная гастроэнтеропатия;

Уменьшение суточного диуреза, никтурия – застойная

нефропатия;

Головные боли, ухудшение умственной деятельности

– нарушение функции ЦНС.

  • акроцианоз;

  • отеки на ногах, могут быть диффузные вплоть

    до анасарки;

  • желтушное окрашивание кожи и слизистых при

    кардиальном фиброзе печени.

  • признаки
    ХОБЛ, эмфиземы легких.

  • набухание
    шейных вен;

  • положительный
    венный пульс;

  • появление сердечного толчка и эпигастральной пульсации при гипертрофии и дилатации

    правого желудочка;

  • смещение правой границы относительной тупости

    сердца вправо;

  • увеличение
    абсолютной тупости сердца;

  • аускультативно ослабление 1 тона появление дополнительных тонов, систолического шума в точке выслушивания трехстворчатого клапана, акцент 2 тона на легочной артерии

    (легочная гипертензия);

  • тахикардия
    (рефлекс Бейн-Бриджа)

  • повышение
    АД, в основном диастолического.

Исследование
органов пищеварения:

  • увеличение
    живота-асцит, пупочная грыжа;

  • «голова медузы» – при портальной гипертензии

    на фоне кардиального фиброза печени;

  • выбухание в правом подреберье при значительном

    увеличении печени;

  • гепатомегалия – край закруглен, эластичен, болезненный,

    поверхность гладкая;

  • при развитии фиброза печень плотная, край

    заострен;

  • положительный симптом Плеша – набухание яремной вены

    справа при надавливании на печень;

  • при асците – положительный симптом флюктуации, притупление перкуторного звука во

    фланках.

Классификация
ХСН

I стадия (начальная) – скрытая СН, симптомы (одышка, сердцебиение, утомляемость) появляются только при физической нагрузке, отсутствуют объективные

признаки гемодинамических нарушений;

IIА – умеренные нарушения гемодинамики, выявляются признаки застоя только в одном (большом или малом) круге

кровообращения;

IIБ – глубокие нарушения гемодинамики, признаки застоя в обоих кругах

кровообращения;

III стадия (конечная, дистрофическая)-тяжелые нарушения гемодинамики, стойкие изменения обмена веществ и функций всех органов, необратимые изменения структуры тканей

и органов.

В зависимости от переносимости физических нагрузок выделяют функциональные классы (ФК) сердечной недостаточности. Они

могут изменяться на фоне лечения.

При I ФК ограничения физической активности нет. Привычная физическая активность не сопровождается быстрой утомляемостью, появлением одышки или сердцебиения. Повышенную нагрузку больной переносит, но она может сопровождаться одышкой и

(или) замедленным восстановлением.

При II ФК незначительно ограничена физическая активность. В покое симптомы отсутствуют, привычная активность сопровождается

утомляемостью, одышкой или сердцебиением.

Клиника III ФК сопровождается заметным ограничением физической активности. В покое симптомы отсутствуют, физическая активность меньшей интенсивности по сравнению с привычной сопровождается появления

дискомфорта.

При IV ФК симптомы сердечной недостаточности присутствуют в покое и усиливаются при

минимальной физической активности.

Лабораторно-инструментальная
диагностика

Основные
цели дополнительных методов исследования:

  • исключить другие заболевания, протекающие со сходной симптоматикой (анемия,

    тиреотоксикоз);

  • выявить
    объективные признаки ХСН;

  • выяснить
    этиологический фактор ХСН;

  • оценить
    степень выраженности ХСН.

Общий анализ
крови:

  • исключить анемию, возможен вторичный эритроцитоз

    на фоне гипоксии;

  • лейкоцитоз, повышение СОЭ – при воспалительных поражениях миокарда, эндокардите, присоединении вторичной инфекции

    (застойный бронхит, пневмония);

Общий анализ мочи –

проявления застойной нефропатии;

  • высокий
    удельный вес мочи;

  • умеренная
    протеинурия;

  • микрогематурия.

Исследование уровня мозгового натрийуретического гормона: компенсаторное повышение ранний и

достоверный признак СН.

Исследование уровня тиреотропных гормонов

для исключения тиреотоксикоза.

Биохимический
анализ крови:

  • уровень креатинина – повышается при застойном

    поражении почек;

  • билирубин, АСТ, АЛТ – повышение при застойном

    поражении печени;

  • гипоальбуминемия
    – за счет поражения печени;

  • холестерин, -липопротеиды – повышение при ИБС (наиболее распространенный этиологический фактор

    ХСН);

  • гиперфибриногенемия, положительный С – реактивный белок – при атеросклерозе (асептическое воспаление), вторичных инфекциях,

    воспалительном поражении миокарда;

  • уровень
    калия, натрия:

– гипонатриемия – признаки высокой активности ренина плазмы – плохой

прогностический признак;

– контроль калиемий на фоне лечения

диуретиками.

Инструментальная
диагностика ХСН

– позволяет выявить возможные причины ХСН; диагностика клапанных пороков, дефекта перегородок, внутрисердечных тромбов, зон гипокинезии и акинезии,

аневризмы сердца;

-определяет объективные критерии ХСН, выраженность процесса ремоделирования сердца (стадию), характер нарушения функции

миокарда.


уменьшение фракции выброса (ФВ

Источник: https://moeserdce.net.ru/zastoy-krovi-malom-kruge-krovoobrashcheniya/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.